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[发明专利]医保骗保行为的识别方法、装置、存储介质及电子装置-CN202210902474.X在审
发明人：杜登斌;陈伯怀;王云晓 -专利权人：吾征智能技术（北京）有限公司
申请日： 2022-07-28 - 公布日： 2022-10-25 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本申请公开了一种医保骗保行为的识别方法、装置、存储介质及电子装置。该医保骗保行为的识别方法包括：获取病人的医保数据；其中，所述医保数据上标注有医保骗保手段和行为特征；对所述医保数据执行预设的归一化处理操作；利用孤立森林算法从处理后的医保数据中进行多次采样，训练出孤立森林模型；将待识别医保数据输入孤立森林模型，识别出骗保手段和行为。本申请解决了由于无法智能识别医保骗保手段和行为造成的智能化程度低，且识别准确性不高的技术问题。
医保行为识别方法装置存储介质电子

[发明专利]医保接口套保监控系统及方法-CN201810175280.8在审
发明人：张贯京;葛新科;王海荣;魏琼东;尹小伟;张力 -专利权人：深圳市前海安测信息技术有限公司
申请日： 2018-03-02 - 公布日： 2019-09-10 - 主分类号： G16H10/00 文献下载
摘要：本发明提供一种医保接口套保监控系统及方法，该方法包括步骤：从医疗终端采集患者在诊疗期间产生的医疗信息；将患者的医疗信息上传至医保数据中心并同步保存至医院的HIS系统；当患者进行医保结算时，从HIS系统获取患者的医院结账信息；将医院结账信息和服务器MAC地址结合并通过哈希算法加密成为医院结账标识码；从医保数据中心获取患者在诊疗期间产生的医保结账信息；将医保结账信息和MAC地址结合并通过哈希算法加密成为医保结账标识码；当医院结账标识码与医保结账标识码不一致时，发送医保异常信息至医保数据中心通知医保稽核人员检查医院是否存在套保操作。本发明实现医保结账金额和医院结账金额的对账功能，杜绝医院套保现象发生。
结账结账信息标识码数据中心哈希算法监控系统医疗信息接口套加密诊疗人员检查医疗终端异常信息不一致稽核上传服务器采集发送结算保存

[发明专利]医保结算费用协同校验系统及方法-CN201810176051.8在审
发明人：张贯京;葛新科;王海荣;魏琼东;尹小伟;张力 -专利权人：深圳市前海安测信息技术有限公司
申请日： 2018-03-02 - 公布日： 2019-09-10 - 主分类号： G16H10/60 文献下载
摘要：本发明提供一种医保结算费用协同校验系统及方法，该方法包括步骤：从医院端服务器的HIS系统获取患者在诊疗期间产生的医疗信息；将医疗信息压缩加密并将回传至医院端服务器；从HIS系统获取患者的医疗信息作为第一医疗数据来计算第一医保结账信息；根据第一医保结账信息和医院编号生成第一医保结账码；从医院端服务器获取医疗加密数据并解密得到第二医疗数据来计算第二医保结账信息；根据第二医保结账信息和医院编号生成第二医保结账码；当第一医保结账码与第二医保结账码一致时，授权医院端服务器对患者进行医保结算。本发明实现医院与区域医保中心协同对账，不仅能够防止人为失误和医院套保现象，而且能够减轻区域医保中心的数据存储量。
端服务器结账信息结账医疗信息协同校验系统编号生成结算费用医疗数据数据存储量加密数据人为失误解密回传加密诊疗协同结算压缩授权医疗

[发明专利]一种跨域医保结算订单路由装置及方法-CN201510065164.7在审
发明人：郑永清;翟文丹;赵静;马红伟 -专利权人：山大地纬软件股份有限公司
申请日： 2015-02-06 - 公布日： 2015-05-20 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明公开了一种跨域医保结算订单路由装置及方法，包括机构信息库模块；用于存储定点机构和医保机构的相关信息，为医保结算订单路由平台模块实现订单路由提供信息支撑；个人信息库模块，用于存储个人信息；医保结算订单路由平台模块，用于接收定点端发送的结算请求订单，对订单进行转换和解析，将订单路由到医保机构，结算后将结果再路由回到定点端，在路由的同时完成数据沉淀，形成医保结算大数据；医保结算大数据模块，用于存储医保订单沉淀数据，形成医保结算大数据，提供数据服务。订单在定点端与医保机构之间实现异步交互，将订单格式进行转换，以便于定点机构和医保机构间完成订单数据的交互，实现就医人员以参保地政策享受待遇。
一种医保结算订单路由装置方法

[发明专利]一种基于数据处理的医保卡刷卡处理方法及相关设备-CN201811264788.1在审
发明人：高秀兰 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-10-27 - 公布日： 2019-03-29 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种基于数据处理的医保卡刷卡处理方法及相关设备，所述方法包括：接收用户输入的医保卡刷卡信息，在预设数据库中获取与医保卡刷卡信息中医保卡信息匹配的目标生物特征样本信息，并将标生物特征样本信息与用户输入的生物特征信息进行对比，若对比得到目标生物特征样本信息与生物特征信息不匹配，则获取医保卡信息对应医保卡的历史刷卡记录，解析历史刷卡记录，若解析得到医保卡对应的历史刷卡人的数量大于或者等于预设刷卡人数量阈值，则对该医保卡进行禁刷处理采用本发明，可以检测同一医保卡被多人使用的违规行为，并对该医保卡进行禁刷处理，有利于实现对医保卡刷卡的监管。
医保卡刷卡生物特征信息目标生物数据处理刷卡记录刷卡信息特征样本预设匹配解析生物特征样本医保卡信息多人使用接收用户卡信息违规数据库中医检测监管

[发明专利]一种基于智能决策的风险预测方法和装置-CN201811527689.8在审
发明人：唐晶;徐靖 -专利权人：平安科技（深圳）有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-05-21 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种基于智能决策的风险预测方法和装置，其中方法包括：获取医保基金的驱动因素，并对驱动因素进行量化处理，获得驱动因素量化值；根据驱动因素量化值和医保基金收支模型对医保基金的收入金额和支出金额进行预测，获得预期收入金额和预期支出金额；当预期支出金额和预期收入金额的差值超过第一预设阈值时，判定医保基金存在风险，对医保基金进行风险管控。采用本发明，通过确定医保基金的驱动因素，并对驱动因素进行量化处理，进而通过驱动因素的量化值预测医保基金收支差值，确定医保基金是否存在透支风险，提高对医保基金收支平衡的管理效率和有效性，使得医保基金能够提前进行风险管控，保证医保基金的收支平衡。
基金驱动方法和装置风险预测量化处理收支平衡智能决策量化管控支出管理效率阈值时收入预测预设判定保证

[发明专利]一种自助设备医保电子凭证支付方法、系统及介质-CN202110608472.5在审
发明人：王瑜;赵焱;孙浩亮;生伟 -专利权人：浪潮金融信息技术有限公司
申请日： 2021-06-01 - 公布日： 2021-10-22 - 主分类号： G06Q20/38 文献下载
摘要：本发明公开了一种自助设备医保电子凭证支付方法、系统及介质，包括以下步骤：通过接口服务连接医疗服务后台，进行封装医疗服务接口操作，将封装后的接口记为功能接口；设置撤销阈值和撤销周期，通过功能接口进行医保电子凭证支付操作和查询操作；医保电子凭证支付操作为：获取医保电子信息和人脸信息并将人脸信息与医保电子信息进行对比，根据对比结果结算医保消费，根据结算医保消费的结果执行撤销操作，当获取到第一信息时，根据撤销阈值和撤销周期执行撤销判断操作；本发明能够将医保电子凭证、医保卡以及身份证与自助设备进行结合，进行结算医保消费信息，通过封装后的接口能够实现对医保结算异常或者失误时进行撤销操作，提高了便利性。
一种自助设备医保电子凭证支付方法系统介质

[发明专利]一种用于医保终端的安全认证系统和方法-CN202111652592.1在审
发明人：魏然;罗成;张冰峰;黄煜楠;张方军;尹艺衡 -专利权人：重庆医药数据信息科技有限公司
申请日： 2021-12-30 - 公布日： 2022-03-11 - 主分类号： H04L9/40 文献下载
摘要：本发明公开一种用于医保终端的安全认证系统和方法，包括S1：构建终端认证网关；S2：终端认证网关对医保终端进行身份认证，认证成功后将医保终端的身份信息列入白名单，医保终端激活成功；S3：医保终端激活成功后，发送业务请求到终端认证网关，终端认证网关检测医保终端的ip是否在白名单内，如果ip在白名单内且是医保终端管理的请求则转发到医保终端管理平台从而建立联系。终端认证网关部署在各区域的医保终端管理平台的接入区，解决网络通信不稳定的问题；另外，终端认证网关集成了安全认证的功能，即将安全认证功能从医保终端管理平台转移到终端认证网关，降低了医保终端管理平台安全认证的压力
一种用于医保终端安全认证系统方法

[发明专利]基于区块链的医保卡支付方法及装置-CN202210606113.0在审
发明人：段星辰 -专利权人：中国银行股份有限公司
申请日： 2022-05-31 - 公布日： 2022-08-26 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本说明书涉及区块链技术领域，具体地公开了一种基于区块链的医保卡支付方法及装置，其中，该方法，应用于医保后台服务器，医保后台服务器作为区块链网络中的区块链节点，包括：接收医保定点医院服务器发送的医保卡支付请求；获取目标患者标识对应的目标医保卡数据；在缴费金额大于医保卡余额的情况下，查询区块链网络中存储的目标患者标识对应的家庭群组数据；根据目标患者的亲属的标识信息，查询区块链网络中存储的目标患者的亲属的医保卡数据；基于缴费金额、目标医保卡数据、亲属的医保卡数据和扣款顺序，对缴费账单进行支付。上述方案可以便捷地共享亲属的医保卡余额。
基于区块医保支付方法装置

[发明专利]一种用于自助终端的医保卡调用方法、装置及介质-CN202210878771.5在审
发明人：胡焱;常胜迪;李寒滨;李宗盛 -专利权人：浪潮金融信息技术有限公司
申请日： 2022-07-25 - 公布日： 2022-11-04 - 主分类号： G06F9/448 文献下载
摘要：本发明公开了一种用于自助终端的医保卡调用方法、装置及介质，所述方法包括以下步骤：根据医保对接需求和第一语言封装策略将医保组件安装至自助终端，得到新封装医保组件；根据新封装医保组件对服务端需求和接口端需求进行调用处理；根据新封装医保组件对维护需求进行识别处理；本发明能够采用新的封装方法对医保组件进行封装，进而使目前的自助终端程序能够支持在医保账户交易的同时，调用封装读卡组件来读取卡片介质，且本方案可以根据不同的医保需求进行不同组件的一起封装，进而实现不同的医保服务功能，提高了基于c#开发的自助终端对于升级后的国家医保平台的适配性和兼容性，弥补了现有技术的不足。
一种用于自助终端医保调用方法装置介质

[发明专利]一种基于解析医保数据文档并自动化增量数据库的方法-CN202310818923.7在审
发明人：杨光;李翔;陆培 -专利权人：金卫医保信息管理（中国）有限公司
申请日： 2023-07-05 - 公布日： 2023-10-17 - 主分类号： G06F16/215 文献下载
摘要：本申请涉及医疗数据处理技术领域，尤其涉及一种基于解析医保数据文档并自动化增量数据库的方法。本发明具体包括：自动爬取各地医保局公开医保目录文件；自动解析医保目录文件数据并进行数据结构化处理，生成标准化数据；将标准化数据与各地医保局医保扣费信息关联，从而在医保业务中查询使用。本发明通过建立了一套标准化医保数据处理流程，用以将采集的多源医保目录文件进行标准化处理，对生成的标准化数据进行人工审核，并对人工审核后的标准化数据进行自动编码，最终将自动编码后的数据导入知识库中与医保扣费信息相互关联，实现医保数据在医药业务中的高效更新录入。
一种基于解析医保数据文档自动化增量数据库方法

[发明专利]一种基于多领域数据的医保风控管理方法及设备-CN202210670163.5有效
发明人：周昊;梁传坤;倪述荣;郭爱群 -专利权人：南京云联数科科技有限公司;上海聚音信息科技有限公司
申请日： 2022-06-15 - 公布日： 2022-09-30 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本申请的目的是提供一种基于多领域数据的医保风控管理方法及设备，通过构建用户的医保数据模型，医保数据模型用于指示用户的临床病症特征与用户的基础身体特征、日常购药特征及日常饮食特征中的一种或多种之间的逻辑关系；获取用户当前次使用医保的消费数据；将消费数据输入至用户的医保数据模型，以判断消费数据是否异常；若是，则将用户添加至异常医保用户表，并将消费数据记录至异常消费记录表，利用多领域采集的用户数据，构建得到用户专属的医保数据模型，提高医保数据模型使用准确率，再根据用户的医保数据模型，对当前次使用医保的消费数据进行实时分析和判断，对用户异常消费数据进行记录，形成医保的全方位保护层。
一种基于领域数据医保管理方法设备

[实用新型]一种军队医院医保总额预付管理信息平台-CN201620690839.7有效
发明人： -专利权人：
申请日： 2016-07-01 - 公布日： 2017-01-11 - 主分类号： G06Q50/22 文献下载
摘要：本实用新型提供了一种军队医院医保总额预付管理信息平台，包括数据库服务器及医保总额查询终端；所述数据库服务器包括存储器和医保总额处理器；所述医保总额查询终端包括壳体及设置在所述壳体内的控制器，所述壳体上设有磁卡数据采集器和显示屏本实用新型提供的军队医院医保总额预付管理信息平台结构简单，该平台通过数据库服务器对患者诊疗消费明细进行实时统计，并计算患者预付医保总额剩余费用，同时发送至医保总额查询终端，医生通过医保总额查询终端针对患者医保费用进行查询，防止超出患者预付医保总额，有效、合理的达到控费的目的，降低不必要的费用，有效合理的对患者医保费用做到监控，实用性强。
一种军队医院医保总额预付管理信息平台

[发明专利]一种基于自有算法模型分配医保额度的方法及系统-CN201710561054.9在审
发明人：孙闯;火立龙;宋和平 -专利权人：武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2017-07-11 - 公布日： 2017-12-01 - 主分类号： G06Q10/06 文献下载
摘要：本发明涉及一种基于自有算法模型分配医保额度的方法及系统，其方法包括以下步骤，在既往A年的医疗数据中选取与医保费用使用金额相关的字段，并对所述字段建立自有算法模型；通过自有算法模型预测下一年各科室的医保额度分配参考系数；根据既往B年的医疗数据确定医保费用的影响因子，并建立影响因子模型；根据医保额度分配参考系数和医保费用的影响因子模型将下一年医保额度分配到各科室；根据各科室既往C年每月医保实际费用的比例将各科室整年的医保额度分配到各月本发明的方法通过自有算法自动将医保额度按月分配到科室，可以规范诊疗行为和控制医疗费用不合理增长。
一种基于自有算法模型分配医保额度方法系统

[发明专利]医保数据的特征加工方法、装置、计算机设备及存储介质-CN202111009455.6在审
发明人：李佳秀 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2021-08-31 - 公布日： 2021-11-12 - 主分类号： G06K9/62 文献下载
摘要：本申请公开一种医保数据的特征加工方法、装置、计算机设备及存储介质，涉及医疗大数据处理领域，用于模型训练数据的全面性。该医保数据的特征加工方法包括：获取医保数据源中预设维度的原始医保数据，其中，所述医保数据源为医保机构开放共享的数据库；对所述原始医保数据进行数据预处理生成基础数据；对所述基础数据按照所述预设维度进行特征分类、汇总和分组，获得衍生数据；将所述原始医保数据、所述基础数据和所述衍生数据进行整合生成训练数据集。本申请提供的医保数据的特征加工方法通过多维度的医保数据生成大量的模型指标，增加了数据的全面性，进而使得开发出的模型全面且准确度高。
医保数据特征加工方法装置计算机设备存储介质