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[发明专利]一种基于计算机控制的医保防欺诈系统及方法-CN201910424564.0在审
发明人：何金星 -专利权人：何金星
申请日： 2019-05-21 - 公布日： 2019-09-17 - 主分类号： G06Q30/00 文献下载
摘要：本发明公开了一种基于计算机控制的医保防欺诈系统及方法，该医保防欺诈系统包括医保数据输入模块，医保数据分析模块、医保数据库和医保数据输出模块，所述医保数据输入模块用于输入此次医保数据信息，所述医保数据分析模块用于此次医保行为的欺诈指数，所述医保数据库用于存储医保数据信息，所述医保数据输出模块用于输出此次医保行为是否为欺诈行为，所述医保数据输入模块与医保数据分析模块、医保数据库连接，所述医保数据分析模块与医保数据库、医保数据输出模块连接，所述此次医保数据信息包括医保账单ID、参保者ID、此次开药医生ID、此次医保经办人ID、此次医保费用值、此次开药种类名称。
数据分析模块数据输出模块数据输入模块防欺诈系统数据信息计算机控制数据库数据库连接欺诈行为存储欺诈输出医生

[发明专利]云HIS医保数据处理方法及系统-CN201710547899.2在审
发明人：郭科锋 -专利权人：深圳市坐标软件开发有限公司
申请日： 2017-07-06 - 公布日： 2017-12-12 - 主分类号： G06F19/00 文献下载
摘要：本发明适用于通信技术领域，本发明提供的一种云HIS医保数据处理方法及系统，该方法包括接收HIS医保终端发送的医保结算指令，其中医保结算指令携带目标医保身份标识和门诊费用信息；发送目标医保身份标识和门诊费用信息到医保中心服务器，以使医保中心服务器确定目标医保身份标识对应的目标医保类型，并根据目标医保类型和门诊费用信息，生成医保费用结算信息；接收医保中心服务器发送的医保费用结算信息，并将医保费用结算信息发送到HIS医保终端，以使HIS医保终端进行医保门诊费用结算。本发明能够通过HIS医保终端实现医保门诊费用的结算，可解决现有技术中进行医保费用的结算，造成医保结算过程复杂、效率低下的问题。
his 医保数据处理方法系统

[发明专利]一种医保对象分类方法和装置-CN201811525751.X在审
发明人：王岭峻;左浩;姚致君 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-05-21 - 主分类号： G06F16/28 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种医保对象分类方法和装置，其中医保对象分类方法包括：获取医保报销数据库中存储的医保对象信息；根据获取到的医保对象信息，建立多级医保对象树，多级医保对象树中的每一个节点即为一个医保对象分类；获取需要报销的医保对象名称，并将医保对象名称与多级医保对象树进行关键字匹配，并确定医保对象名称与多级医保对象树是否匹配成功；根据匹配结果确定医保对象名称对应的医保对象分类。采用本发明，能够通过建立医保对象树，对需要报销的医保对象名称进行统一分类，减少医保对象的数据冗余，提升医保数据分析效率。
对象分类对象树方法和装置对象信息关键字匹配匹配成功匹配结果数据分析数据冗余数据库存储分类统一

[发明专利]一种跨区域的医保档案快速定位及共享系统-CN202310060575.1在审
发明人：王薇;宁兴龙;王建涛 -专利权人：甘肃集优品网络科技有限公司
申请日： 2023-01-13 - 公布日： 2023-04-28 - 主分类号： G16H10/60 文献下载
摘要：本发明公开了一种跨区域的医保档案快速定位及共享系统，包括：医保档案云存储数据库、医保档案管理单元和医保档案管理终端，医保档案云存储数据库用于基于云平台端，对医保档案数据进行存储；医保档案管理单元用于对不同医保档案类别进行分级管理，根据分级管理定位居民医保所属区域，基于居民医保所属区域进行居民医保信息跨区域协作交换处理，实现医保档案跨区域共享需求医保档案管理终端用于医保工作人员查看医保档案信息以及对医保信息进行对应的操作。通过医保档案云存储数据库对医保档案数据进行存储，实现医保档案相关信息的有效整合，并结合国家相关政策要求，积极推进医保档案智能化管理以及跨区域跨部门的共享。
一种跨区医保档案快速定位共享系统

[发明专利]一种基于医保报销模型调整医保策略的方法-CN202111316855.1在审
发明人：卜晓军;张超 -专利权人：清数健康医疗数据科学研究院（南京）有限公司
申请日： 2021-11-08 - 公布日： 2023-05-09 - 主分类号： G06Q40/06 文献下载
摘要：本发明涉及医疗大数据领域，具体为一种基于医保报销模型调整医保策略的方法，包括步骤一，信息收集，步骤二，提取与所述多个影响因子相关的医保数据；步骤三，按照预设规则调整所述医保数据，得到输入数据集，步骤四，评估当前医保策略，步骤五，调整医保报销策略，本发明基于所述医保数据库中的报销人数和医保政策预测医保基金支出，基于所述医保数据库中的参保人数和医保政策预测医保基金收入；基于所述医保基金支出和医保基金收入确定医保基金收支是否平衡，调整医保的报销起付线，减少每个人可报销的医疗费用，减少医保基金的支出，确定目标影响因子为报销人数时，调整报销起付线，解决医保基金收支不平衡问题。
一种基于医保报销模型调整策略方法

[发明专利]医保数据适配引擎、医保数据适配方法、电子设备及存储介质-CN202010180735.2有效
发明人：李琴;谭明智;商永生;王士诚;曲世峰 -专利权人：青岛百洋智能科技股份有限公司
申请日： 2020-03-16 - 公布日： 2022-08-19 - 主分类号： H04L9/40 文献下载
摘要：本发明提供一种医保数据适配引擎，通信模块用于与医保信息系统进行通信，医保信息系统通过通信模块发送及获取加密报文；数据转换模块用于加密报文与医保标准对象之间的相互转换；数据解析模块用于将医保标准对象进行解析得到不同医保平台类型和医保业务数据，及用于将不同医保平台类型和医保业务数据合成为医保标准对象；平台信息转换模块用于根据不同医保平台类型实现医保业务数据与相对应医保业务报文的相互转换；数据解析模块根据不同医保类型将医保业务报文发送至相对应的医保平台，并用于获取不同医保平台的医保业务报文发送至平台信息转换模块。本发明还提供一种医保数据适配方法。本发明还提供一种电子设备及存储介质。
医保数据引擎配方电子设备存储介质

[发明专利]一种数据标准化处理方法、装置及存储介质-CN201811525813.7有效
发明人：王岭峻;姚致君;左浩 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2023-03-31 - 主分类号： G06F16/215 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种数据标准化处理方法、装置及存储介质，其中数据标准化处理方法包括：连接医保数据库，并从医保数据库中获取待验证医保数据，待验证医保数据包括多个医保业务字段及其对应的医保业务数据；将待验证医保数据通过预设对应规则进行检验，判断多个医保业务字段与医保业务数据是否按照预设对应规则相互对应；若不对应，则将医保业务数据进行迭代变换，获得完全按照预设对应规则对应的医保数据，作为标准化医保数据。采用本发明，能够通过建立预设对应规则，使得医保业务字段与医保业务数据根据预设对应规则进行迭代变换，获得与预设对应规则匹配的标准化医保数据，减少医保数据的对应失误率，提升医保数据的标准化程度。
一种数据标准化处理方法装置存储介质

[发明专利]医疗保险保费定价方法、装置、计算机设备和存储介质-CN201810924634.4在审
发明人：荣絮;王孙烨初;吴亚博;郑毅 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-08-14 - 公布日： 2019-01-01 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：所述方法包括：获取医保数据，将医保数据经过特征工程提取得到医保特征向量；将医保特征向量输入到已训练好的医保报销异常检测模型中，得到异常检测结果，将医保特征向量输入到已训练好的医保理赔费用检测模型中，得到可控理赔费用，根据异常检测结果和可控理赔费用得到医保理赔可控空间比例；获取医保数据中的理赔值、医保成本数、医保利润数和医保风险走廊数，根据医保成本数、医保利润数、医保风险走廊数和医保理赔可控空间比例计算得到保费定价
可控理赔费用特征向量定价计算机设备存储介质医疗保险异常检测人工智能领域异常检测模型比例计算机器学习利润检测申请

[发明专利]医保风险审核方法、装置、计算机设备及可读存储介质-CN202111012440.5在审
发明人：杨晶晶 -专利权人：平安养老保险股份有限公司
申请日： 2021-08-31 - 公布日： 2021-11-26 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本申请属于医疗数据技术领域，本申请提供了一种医保风险审核方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质。本申请通过获取医保案件，医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息，根据医保案件标识，获取医保案件对应的预设医保审核规则列表，预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID，根据预设医保审核规则ID，获取预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合，采用预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对医保案件诊疗信息进行审核，可以针对每个地区的大病医疗保险对应的大量审核数据，进行对应性设置与校验，可以提高对大病医疗保险的审核效率
医保风险审核方法装置计算机设备可读存储介质

[发明专利]一种基于惠民保医保个账划扣系统-CN202211365607.0在审
发明人：张选超;李正鹏 -专利权人：上海镁信健康科技有限公司
申请日： 2022-10-31 - 公布日： 2023-01-13 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明涉及医保管理技术领域，具体公开了一种基于惠民保医保个账划扣系统，包括系统服务器、医保系统识别模块、医保人员管理模块、医保个账管理模块、医保交易数据模块以及数据库模块，所述医保系统识别模块、医保人员管理模块、医保个账管理模块、医保交易数据模块、数据库模块均与系统服务器电性连接；所述医保系统识别模块识别外接的地方医保系统，以供系统服务器与地方医保系统进行连接；所述医保人员管理模块用于管理投保人员的认证以及识别，所述医保个账管理单元对于投保人员的账户进行管理，所述医保交易数据模块对于交易数据进行管理，所述数据库模块用于保存系统服务器工作所需的数据；本发明能够实现与业务系统解耦及医保数据集中。
一种基于惠民医保个账划扣系统

[发明专利]医保应用授权卡控方法、装置、终端及介质-CN202310603171.2在审
发明人：姚兆撑 -专利权人：奥比中光科技集团股份有限公司
申请日： 2023-05-25 - 公布日： 2023-10-10 - 主分类号： G06F21/10 文献下载
摘要：本发明提供一种医保应用授权卡控方法、装置、终端及介质，医保应用授权卡控方法包括：唤起医保应用；监听医保应用是否进入授权界面；若是，获取授权码，以给医保应用授权；监听医保应用是否进入授权结果界面；若是，对授权结果界面进行识别，得到医保应用的授权状态。本申请通过自动唤起医保应用并监听显示界面的变化，并对医保应用进行授权，然后对医保应用的授权结果界面进行识别，判断医保应用是否授权，实现了自动检测医保应用的授权状态，检查效率较高；同时，将医保应用授权和授权检查两道工序整合在一起，适用于产线批量对医保支付终端进行医保授权卡控。
医保应用授权方法装置终端介质

[发明专利]基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统-CN201910471442.7在审
发明人：左浩 -专利权人：太平洋医疗健康管理有限公司
申请日： 2019-05-31 - 公布日： 2019-09-06 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明公开了一种基本医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据和基本医保政策，所述基本医保政策包括该医保年度对应的原有基本医保政策和新基本医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有基本医保政策下的累加的原有政策下基本医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新基本医保政策下的累加的新政策下基本医保应报销金额和政策影响因子，从而预测未来新政策下基本医保应报销金额。
政策基金支出累加新政策政策调整采集量化建模预测明细数据统计数据医疗保险影响因子样本预测统计

[发明专利]大病医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统-CN201910471434.2在审
发明人：左浩 -专利权人：太平洋医疗健康管理有限公司
申请日： 2019-05-31 - 公布日： 2019-09-06 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明公开了一种大病医保政策调整对基金支出影响的量化方法及系统，采集样本：采集最近一个医保年度的全部参保人的基本医疗保险报销明细数据或大病报销明细数据、以及大病医保政策，所述大病医保政策包括该医保年度对应的原有大病医保政策和新大病医保政策；统计数据：统计出该医保年度的全部参保人基于原有大病医保政策下的累加的原有政策下大病医保应报销金额；建模预测：计算该医保年度的全部参保人基于新大病医保政策下的累加的新政策下大病医保应报销金额和政策影响因子，从而预测出未来新政策下大病医保应报销金额。
政策基金支出明细数据累加新政策政策调整采集量化建模预测统计数据医疗保险影响因子样本预测统计

[发明专利]基于区块链网络的医保管理方法和区块链系统-CN202111386696.2在审
发明人：杨开敏 -专利权人：中国联合网络通信集团有限公司
申请日： 2021-11-22 - 公布日： 2022-02-25 - 主分类号： G06Q40/04 文献下载
摘要：本发明公开了一种基于区块链网络的医保管理方法和区块链系统，涉及通信技术领域。该方法包括：认证节点接收医保管理节点发送的医保一卡通注册请求，该医保一卡通注册请求是归属该医保管理节点的用户终端发送的用于注册医保一卡通的请求，认证节点从医保一卡通注册请求中提取医保用户信息，并将该医保用户信息发送至区块链网络，以供该区块链网络中各医疗服务节点基于医保用户信息进行医保结算。本发明能够降低医保异地结算的复杂度，提高医保异地结算效率。
基于区块网络医保管理方法系统

[发明专利]医保交易统一接入系统-CN202011361857.8在审
发明人：尉群;姜锋;曹朝轮;曹远洋;杨毓伟;王学涛 -专利权人：上海复高计算机科技有限公司;万达信息股份有限公司
申请日： 2020-11-27 - 公布日： 2021-03-09 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明提供了一种医保交易统一接入系统，其特征在于，用于将同一医疗机构内部现有的不同设备业务系统统一接入医保系统，包括：医保服务接入接口模块；医疗机构接入接口模块；医保信息查询服务模块；医保线下支付服务模块；医保线上支付服务模块；互联网医保服务模块；医保事务经办服务模块；医保数据统计服务模块。本发明提供的一种医保交易统一接入系统基于医疗机构既有的医保信息服务平台，经技术封装后对定点医疗机构提供统一的线上、线下、多设备接入的医保信息交换服务。本发明既能满足医疗机构内部多种设备对医保访问的需求，又能对医疗机构的线上业务提供开放的、安全的、可管理的医保通信交换服务。
医保交易统一接入系统

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