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[发明专利]一种基于知识库的药店合理用药规则检查服务系统-CN202211428782.X在审
发明人：蒋连君;姚红永;洪骏 -专利权人：杭州中宝科技有限公司
申请日： 2022-11-15 - 公布日： 2023-04-04 - 主分类号： G16H20/10 文献下载
摘要：本发明包括医保购药终端模块、医保合理用药服务模块、医保合理用药知识库。所述的医保购药终端模块用于对购买的药品进行医保结算；所述的医保合理用药服务模块包括接收单元、合理用药处理单元、发送单元；所述的医保合理用药知识库，包括知识库的维护单元和存储单元。本发明通过为医保结算系统提供合理用药检查服务的方式，为药店药师提供合理用药辅助检查。药店药师在医保销售结算过程中通过调用该服务，从而提升审查效率，减少违规用药。本发明医保合理用药知识库可根据国家最新规则进行扩充和完善。
一种基于知识库药店合理用药规则检查服务系统

[发明专利]一种医保欺诈行为识别方法、装置及电子设备-CN202310176858.2在审
发明人：王磊;羊威;赵学峰 -专利权人：中国移动通信有限公司研究院;中国移动通信集团有限公司
申请日： 2023-02-28 - 公布日： 2023-10-20 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本申请公开了一种医保欺诈行为识别方法、装置及电子设备，涉及通信技术领域，以解决现有医保欺诈识别方法的识别率较低的问题。该方法包括：获取待识别的医保行为数据；将所述医保行为数据输入预先训练好的多门控多专家混合MMoE模型中进行医保欺诈识别，获得所述医保行为数据所属的欺诈类型；其中，所述MMoE模型是利用医保行为样本数据集对初始MMoE模型进行多任务训练得到的，所述MMoE模型具有至少两个学习任务，每个学习任务分别用于识别一类医保欺诈行为。这样，通过对MMoE模型进行多任务协同训练，使得模型可以区分不同医保欺诈类型的差异，从而对于医保欺诈行为具有更高的识别准确率。
一种医保欺诈行为识别方法装置电子设备

[发明专利]一种同质人群医保欺诈检测方法-CN202210429869.2在审
发明人：丁泽宇;赵小敏 -专利权人：浙江工业大学
申请日： 2022-04-22 - 公布日： 2022-07-29 - 主分类号： G06Q30/00 文献下载
摘要：一种高效准确的同质人群医保欺诈检测方法，可以在海量医保结算数据中筛选出疑似医保欺诈的同质人员，包括：首先建立大数据处理平台，对医保原始数据进行数据清洗，数据重构等数据预处理操作提取可用信息；然后采用同质人群医保欺诈检测算法对数据进行分类本发明应用于医保欺诈检测领域当中，能有效地降低了医保稽核人员的工作量，减少医保基金被滥用的情况。
一种同质人群医保欺诈检测方法

[发明专利]医保电子凭证处理方法及装置-CN202110355961.4有效
发明人：罗亮 -专利权人：支付宝（杭州）信息技术有限公司
申请日： 2021-04-01 - 公布日： 2022-10-25 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本说明书实施例提供了医保电子凭证处理方法及装置，其中，一种医保电子凭证处理方法包括：根据主账户对应的用户终端提交的用户关系以及目标用户的身份信息，调用二级医保接口对所述用户关系进行校验；将所述身份信息上传至一级医保接口进行激活处理，并获取返回的所述目标用户的医保电子凭证的激活令牌；基于所述激活令牌建立所述医保电子凭证与所述主账户的关联关系；调用所述二级医保接口生成所述医保电子凭证的支付标识并向所述用户终端下发。
医保电子凭证处理方法装置

[发明专利]医保基金支出的预测方法、装置、设备及存储介质-CN202110098229.3在审
发明人：郑力铭;张敏 -专利权人：联仁健康医疗大数据科技股份有限公司
申请日： 2021-01-25 - 公布日： 2021-04-30 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明实施例公开一种医保基金支出的预测方法、装置、设备及存储介质。该方法包括：获取已实施医保待遇调整的第一对象的医保基金支出在医保待遇调整后的第一时间序列数据和在医保待遇调整前的第二时间序列数据、以及拟实施医保待遇调整的第二对象的医保基金支出的第三时间序列数据；根据第二时间序列数据对第一时间序列数据进行降维，得到基于医保待遇调整生成的待遇特征序列数据，并且根据第三时间序列数据预测第二对象在预设时间段内的医保基金支出的第四时间序列数据；将待遇特征序列数据和第四时间序列数据进行融合，得到第二对象在医保待遇调整后的预设时间段内目标时间下的医保基金支出，其可以准确预测医保待遇调整后的医保基金支出。
医保基金支出预测方法装置设备存储介质

[发明专利]传统医保支付满足在互联网高并发下的处理方法及系统-CN202210883206.8在审
发明人：赵丹丹;冯骏;潘铮;曹剑峰;魏馨;金贵元;洪斌;张玮;陈诚;饶斐文;汤庆伟;吴宏;夏寒;李玲玲;蒋会军 -专利权人：上海市卫生健康委员会;健康云（上海）数字科技有限公司;万达信息股份有限公司
申请日： 2022-07-26 - 公布日： 2022-12-06 - 主分类号： G16H40/20 文献下载
摘要：本发明的一个技术方案是公开了一种传统医保支付满足在互联网高并发下的处理方法。本发明的另一个技术方案是提供了一种传统医保支付满足在互联网高并发下的处理系统，其特征在于，包括：建档队列模块；轮询任务模块；建档模块；医保试算模块；医保结算模块。本发明在不改变传统医保交易接口的情况下，能够保证医保交易在高并发、大流量时依旧有序进行。本发明所公开的技术方案通过对医保结算流程升级和试算规则的建立，能够减少患者医保结算的等待时间，保证线上医保交易快速稳定地进行。
传统医保支付满足互联网并发处理方法系统

[发明专利]一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法-CN202010124237.6在审
发明人：王红娟;韩旭;莫仁超;李贵 -专利权人：浪潮金融信息技术有限公司
申请日： 2020-02-27 - 公布日： 2020-07-10 - 主分类号： G06F9/445 文献下载
摘要：本发明公开了一种适用于医保平台进行医保功能交互的方法，将医保动态库放入指定目录，安装应用后配置NTKQYB.ini文件，即可由应用调用医保接口动态库，并由医保接口动态库通过医保接口WEB应用与社保中心数据库进行交易通过上述方式，本发明能够直接与医保平台进行数据交互，能够让开发人员大幅度缩短项目周期。
一种适用于医保平台进行功能交互方法

[发明专利]一种基于智能决策的医保基金风险预测方法和装置-CN201811525770.2在审
发明人：张明;徐靖;肖丹 -专利权人：平安科技（深圳）有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-05-03 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种基于智能决策的医保基金风险预测方法和装置，包括：根据第一预设条件获取慢病信息作为医保基金相关的驱动因素，第一预设条件包括第一地域和第一预设时间段；对驱动因素进行量化处理，获得慢病信息量化值；根据慢病信息量化值和医保基金收支模型对医保基金的收入金额和支出金额进行预测，获得预期收入金额和预期支出金额；当预期支出金额和预期收入金额的差值超过第一预设阈值时，判定医保基金存在透支风险，对医保基金进行风险管控采用本发明，能够通过将慢病信息作为医保基金的驱动因素对医保基金的收支进行预测，进而对医保基金的收支平衡进行管理。增加医保基金管理的针对性，进而提升医保基金的管理效率。
基金方法和装置风险预测信息量化预设条件智能决策驱动支出预设时间段管理效率基金管理量化处理收支平衡阈值时收入预测管控预设判定地域管理

[发明专利]一种基于智能决策的医保基金风险预测方法和装置-CN201811525761.3在审
发明人：张明;徐靖 -专利权人：平安科技（深圳）有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-05-21 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明实施例公开了一种基于智能决策的医保基金风险预测方法和装置，包括：根据第一预设条件获取医疗机构信息作为医保基金相关的驱动因素，第一预设条件包括第一地域和第一预设时间段；对驱动因素进行量化处理，获得医疗机构信息量化值；根据医疗机构信息量化值和医保基金收支模型对医保基金的收入金额和支出金额进行预测，获得预期收入金额和预期支出金额；当预期支出金额和预期收入金额的差值超过第一预设阈值时，判定医保基金存在透支风险，对医保基金进行风险管控采用本发明，能够通过将医疗机构信息作为医保基金的驱动因素对医保基金的收支进行预测，进而对医保基金的收支平衡进行管理。增加医保基金管理的针对性，进而提升医保基金的管理效率。
基金医疗机构方法和装置风险预测信息量化预设条件智能决策驱动支出预设时间段管理效率基金管理量化处理收支平衡阈值时收入预测管控预设判定地域管理

[发明专利]医保可视化监控系统-CN202010524861.5在审
发明人：王耀坤 -专利权人：河北志晟信息技术股份有限公司
申请日： 2020-06-10 - 公布日： 2020-10-02 - 主分类号： G06Q10/10 文献下载
摘要：本发明公开了一种医保可视化监控系统。包括医院端子系统和医保端子系统；所述医院端子系统包括：字典维护模块、服务内容维护模块、患者管理模块；所述医保端子系统包括：患者列表模块、随访管理模块和统计查询模块。本发明的医保可视化监控系统可供医院和医保中心同时使用，并且共享相关医疗参保信息，方便医院的管理，也方便医保中心进行实时监控；医保端子系统统计的数据自动列为可视化列表或列图，方便医保中心工作人员直观的观察数据
医保可视化监控系统

[发明专利]基于数据分析的医保审核方法、装置、设备和存储介质-CN201811529288.6在审
发明人：李云峰 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-04-23 - 主分类号： G06Q10/10 文献下载
摘要：本发明公开了一种基于数据分析的医保审核方法，包括以下步骤：接收医保理赔的审核请求，获取待审核的理赔材料；解析所述理赔材料得到理赔相关信息，根据所述理赔相关信息判断所述医保理赔中是否包含特药理赔；若所述医保理赔中包含特药理赔，则判断所述特药是否符合用药规则；若所述特药符合用药规则，则输出医保理赔审核通过。本发明还公开了一种基于数据分析的医保审核装置、设备和存储介质。本发明利用OCR技术识别所述理赔材料得到理赔相关信息，然后对理赔相关信息分析，进行医保理赔审核，本申请在医保审核中细致审核到用药规则，实现了全面、准确地医保审核。
审核相关信息特药数据分析存储介质审核装置解析输出申请分析

[发明专利]支付方法、装置及设备-CN201811459924.2在审
发明人：耿浩 -专利权人：阿里巴巴集团控股有限公司
申请日： 2018-11-30 - 公布日： 2019-07-26 - 主分类号： G06Q20/34 文献下载
摘要：本说明书实施例提供一种支付方法、装置及设备，本说明书实施例通过支付服务端、收费端和医保系统的交互，在接收到交易支付请求时，基于预设的支付方与医保支付卡的绑定关系，获取与支付方信息对应的医保支付卡信息，将医保支付卡信息、交易信息和收费端信息发送至医保系统，以供医保系统依据所接收信息对本次交易进行结算处理和医保费用支付处理，并根据医保系统反馈的处理结果执行向收费端支付自费费用的支付处理，从而实现通过一次支付行为完成医保费用和自费费用的混合支付
医保系统支付卡装置及设备支付方信息绑定关系费用支付交易信息交易支付结算处理信息发送支付处理支付服务预设反馈交易

[发明专利]医疗信息处理方法和装置-CN201610817467.4有效
发明人：汤时虎;潘永成 -专利权人：平安科技（深圳）有限公司
申请日： 2016-09-12 - 公布日： 2021-04-27 - 主分类号： H04L29/08 文献下载
摘要：获取终端发送的就诊信息查询请求，根据就诊信息查询请求获取用户标识和目标医院标识；调用与目标医院标识对应的医院系统的接口，从医院系统中获取与用户标识对应的就诊信息，就诊信息包含医疗费用信息；当存在与用户标识对应的医保卡信息时，则调用医保系统的接口，使医保系统根据医疗费用信息和医保卡信息确定出医保给付费用；获取医保系统返回的医保给付费用，根据医疗费用信息和医保给付费用确定出自费费用，将自费费用和医保给付费用返回至终端。
医疗信息处理方法装置

[发明专利]一种基于模型的数据预测方法及装置-CN201811525793.3在审
发明人：张明;徐靖;许晓英 -专利权人：平安医疗健康管理股份有限公司
申请日： 2018-12-13 - 公布日： 2019-05-03 - 主分类号： G06Q10/04 文献下载
摘要：本申请实施例提供一种基于模型的数据预测方法，所述方法包括：预测服务器接收终端发送的医保基金的支出预测请求，所述支出预测请求携带所述医保基金的预测维度；所述预测服务器从医保系统的数据库中提取所述预测维度对应的医保基金相关明细历史数据以响应所述支出预测请求；所述预测服务器调用所述预测维度对应的K个预测模型中的第一预测模型对所述医保基金相关明细历史数据进行处理，以得到所述医保基金的支出预测结果；所述预测服务器向所述终端发送携带所述医保基金的支出预测结果的支出预测响应通过本方案可减少报销机构的基金损失，可将医保基金发放到需要的人手里，保证医保的社会公平性，提升对医保基金的管理效率。
基金预测服务器预测支出维度历史数据数据预测预测结果预测模型管理效率接收终端社会公平终端发送携带响应调用数据库发送发放申请保证

[发明专利]一种医院医保接口配置方法及系统-CN202011562363.6在审
发明人：吴军;赵宁;朱之伦;李正峰;宋振;徐传雪 -专利权人：山东众阳健康科技集团有限公司
申请日： 2020-12-25 - 公布日： 2021-04-16 - 主分类号： G06F8/71 文献下载
摘要：本公开提供了一种医院医保接口配置方法及系统，获取待连接的当前的医保厂家的接口文档数据，根据得到的医保厂家的接口文档数据，利用预设的接口配置平台进行医院医保接口的实时配置；接口平台的构建，包括：获取各医保厂家的医保接口历史数据，提取各个医保厂家的接口对接业务流程和接口函数的出入参数；根据提取的数据，通过抽象方法将可复用的功能进行整合得到接口开发框架的通用功能模块，根据得到的通用功能模块构建接口配置后台架构，结合预设前端框架，得到接口配置平台；本公开根据预设的接口配置平台，能够实现不同医保厂家的快速接口配置，缩短了医保接口的开发周期，提高了医保接口的开发效率，极大的提升了客户满意度。
一种医院医保接口配置方法系统