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[发明专利]基于DRG/DIP的商保直赔的方法及装置、系统、电子设备-CN202310907450.8在审
发明人：王晓丹;樊强;火立龙;潘超 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2023-07-21 - 公布日： 2023-10-24 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本公开提供的基于DRG/DIP的商保直赔的方法及装置、系统、电子设备，涉及医疗数据技术领域，主要技术方案包括：将获取到的待处理诊疗信息进行标准化处理，得到目标诊疗信息；通过预设责任判定规则对目标诊疗信息进行判定，确定目标诊疗信息对应的责任类型；根据责任类型调用对应的理算公式计算目标诊疗信息对应的理赔金额，并根据理赔金额结算对应的报销费用，以进行赔付。与相关技术相比，本公开实施例通过对待处理诊疗信息的标准化处理和判定，以及根据判定后的责任类型调用对应的理算公式计算理赔金额，并进行赔付，可以对适配医保支付方式的商业健康险产品进行合理恰当的理赔审核，同时很好地在风险管控的基础上简化理赔流程、降低成本。
基于 drg dip 商保直赔方法装置系统电子设备

[发明专利]医保数据的分析方法及装置、电子设备和存储介质-CN202310504674.4在审
发明人：火立龙;孙闯;谢晨明;祝宁心;蒙乐嫣;吴杭;周天 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2023-05-06 - 公布日： 2023-08-08 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本申请公开了医保数据的分析方法及装置、电子设备和存储介质，涉及数据处理领域，主要技术方案包括：首先，获取待分析医保数据；其次，获取预设预处理方案，并基于预设预处理方案对待分析医保数据进行数据预处理；最后，获取预设分析方案，并基于预设分析方案对数据预处理后的待分析医保数据进行分析，得到目标指数信息。通过预先设置好预处理方案与预设分析方案之后，自动对待分析医保数据进行分析，得到目标指数信息，实现了不需要数据分析的专业技术，普通相关人员也可以轻松操作，满足从数据初处理到最终分析的需求，生成指标效率高且生成维度和指标灵活。
医保数据分析方法装置电子设备存储介质

[发明专利]业务流程风险防控方法及系统-CN202111158174.7有效
发明人：火立龙;孙闯;王智军;朱静;冯立;吴杭 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-09-30 - 公布日： 2023-06-20 - 主分类号： G06Q10/0633 文献下载
摘要：本申请涉及一种业务流程风险防控方法及系统，属于业务流程管理的领域，用于解决现有业务系统中业务流程监管效率低、监管效果差的问题，该系统包括服务器和终端，该方法由服务器执行，该方法包括：获取业务流程的携带有节点标识的节点状况信息；以预设的节点审核规则审核所述节点状况信息，以确定所述节点状况信息相应的节点是否为违规风险节点，并生成违规风险节点的携带有节点标识的节点报文信息。该系统和方法实现了业务流程的节点的智能化审核，审核效率较高，审核结果较为准确。
业务流程风险方法系统

[发明专利]异常病例点数结算管理系统-CN202111596239.6有效
发明人：火立龙;孙闯 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-24 - 公布日： 2023-03-24 - 主分类号： G16H40/20 文献下载
摘要：本发明涉及一种异常病例点数结算管理系统，包括：数据采集及质量管理模块用以采集基础医疗数据；数据360°分析与展现模块用以从多个维度上反映差距；异常病种点数结算支付管理模块，形成DRGs‑PPS制度，以组为单位打包确定医保支付标准；数据上报与检测模块用以展示数据情况；医疗服务绩效评价模块，依据治疗难度和治疗成本的高低赋予不同权重，实现同组内病例直接比较治疗效果，不同组病例按权重进行调整后比较治疗结果；医疗费用支付模块，用以对医疗综合费用、单病种控费、患者异常住院费用进行统计与分析；区域平台管理模块，用以对全市医疗机构排名和综合分析。合理性更好，有助于实现多方共赢的医改目标。
异常病例点数结算管理系统

[发明专利]医疗决策平台的构建方法及装置、电子设备和存储介质-CN202211571824.5在审
发明人：潘超;火立龙;刘孟杰;樊强 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-12-08 - 公布日： 2023-01-31 - 主分类号： G16H50/70 文献下载
摘要：本公开公开了医疗决策平台的构建方法及装置、电子设备和存储介质，涉及医疗数据技术领域，主要技术方案包括：首先，将医保统筹范围内的历史诊疗数据输入分组模块，基于预设训练指数对历史诊疗数据进行分析训练，生成医保统筹范围内的分组方案；其次，基于所述历史诊疗数据，生成临床路径模块与临床路径服务包模块；最后，将分组模块、临床路径模块及临床路径服务包模块配置于医疗决策平台的构建平台中；基于统筹区域内的真实医疗数据确定疾病临床治疗路径，实现了临床路径模块与临床路径服务包模块的本地化，并且对于不同性别、年龄根据真实医疗数据分别生成对应的疾病诊疗路径，很好地支持涉及特殊人群的政策决策。
医疗决策平台构建方法装置电子设备存储介质

[发明专利]医保审核系统的更新方法及装置、电子设备和存储介质-CN202210636444.9有效
发明人：孙闯;刘思远;王智军;杨卫东;火立龙 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-06-07 - 公布日： 2022-11-01 - 主分类号： G06F16/23 文献下载
摘要：本公开公开了医保审核系统的更新方法及装置、电子设备和存储介质，主要技术方案包括：通过将预设医保知识库以及预设引擎配置表，以集群的方式集中部署于开放服务平台中，在预设医保知识库和/或预设引擎配置表需要更新时，只需对开放服务平台中的预设医保知识库以及预设引擎配置表进行更新，即可保证在对医保数据进行审核时，使用符合当前医保报销政策的医保审核系统，有效的解决了因系统更新不及时造成的审核不准确或审核结果存在误差的问题，提高了医保数据的审核准确率。
医保审核系统更新方法装置电子设备存储介质

[发明专利]医保基金的移动稽查方法、装置、计算机设备及存储介质-CN202210621871.X在审
发明人：火立龙;孙闯;王智军;朱静;柯昕睿;吴杭 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-06-02 - 公布日： 2022-09-20 - 主分类号： G06F21/60 文献下载
摘要：本发明涉及行为稽查的技术领域，尤其是涉及一种医保基金的移动稽查方法、装置、计算机设备及存储介质，方法包括：获取人员参保行为数据，并根据所述人员参保行为数据构建医保经办数据库；从所述医保经办数据库中提取人员敏感信息，对所述人员敏感信息进行脱敏处理，得到人员敏感信息和与每个所述人员敏感信息相关联的待分析行为数据；将所述待分析行为数据输入至预设的医保规则模型中分析，以获取待稽查行为数据；当获取到所述待稽查行为数据时，获取与所述待稽查行为数据相对应的所述人员敏感信息，对所述人员敏感信息进行加密后，根据加密后的所述人员敏感信息和所述待稽查行为数据触发移动稽查信息。本申请具有提医疗保险的稽查能力的效果。
医保基金移动稽查方法装置计算机设备存储介质

[发明专利]异常诊疗行为的检测方法及装置、电子设备和存储介质-CN202210636368.1在审
发明人：孙闯;鲍灵利;王智军;杨卫东;火立龙 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-06-07 - 公布日： 2022-07-08 - 主分类号： G16H40/20 文献下载
摘要：本公开公开了异常诊疗行为的检测方法及装置、电子设备和存储介质，涉及数据处理领域，主要技术方案包括：获取待检测的诊疗事项，诊疗事项包括药品、检查、化验、诊疗、耗材中的至少一类；依次将诊疗事项中的至少一类分别转换为国家医保项目表对应的项目明细；基于预设治疗路径判断转换后的项目明细是否存在异常，其中，预设治疗路径为预先通过学习得到；若存在异常，则触发诊疗行为存在异常的报警提示。与相关技术相比，首先将诊疗事项转换为国家医保项目表对应的项目明细，其次，通过检测项目明细与预设治疗路径的差异，确定项目明细是否存在异常，进而确定诊疗事项是否存在异常，实现了异常诊疗行为的检测，从而规范了医生的诊疗行为。
异常诊疗行为检测方法装置电子设备存储介质

[发明专利]医保商保一体化的审核方法及装置、电子设备和存储介质-CN202210636462.7在审
发明人：潘超;火立龙;樊强;孙闯;王智军;杨卫东 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-06-07 - 公布日： 2022-07-08 - 主分类号： G06Q10/10 文献下载
摘要：本公开公开了医保商保一体化的审核方法及装置、电子设备和存储介质，涉及数据处理技术领域，通过获取用户的待审核医疗明细数据，确认用户的参保类型后，在医保商保一体化的审核系统中完成对用户的医疗保险和\或商业健康保险的审核，不必依赖于人工对大量、复杂的纸质材料进行审核，节省了人工和时间成本，大大提升了商业健康保险的审核的效率。
医保一体化审核方法装置电子设备存储介质

[发明专利]一种诊疗费用的报销方法、装置、电子设备及存储介质-CN202210636466.5在审
发明人：潘超;火立龙;樊强;胡启国;孙闯;王智军;杨卫东 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2022-06-07 - 公布日： 2022-07-08 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明提供了一种诊疗费用的报销方法、装置、电子设备及存储介质，涉及医疗保障技术领域，主要技术方案包括：首先获取待报销信息，所述待报销信息为判断是否符合统筹区域内的至少一个报销政策的信息，其中，统筹区域内的所有报销政策被集成于预设的一体化服务平台中，其次，确定所述待报销信息符合所述一体化服务平台中的目标报销政策，最后根据所述目标报销政策对应的优先级，对所述待报销信息中的诊疗费用进行报销处理。与相关技术相比，此方法将统筹区域内的所有报销政策集成于一体化服务平台，将获取的患者待报销信息进行一站式报销处理，解决了患者报销结算次数多、环节多、流程长的问题，实现了患者的一站式便捷报销。
一种诊疗费用报销方法装置电子设备存储介质

[发明专利]CHS-DRG未入组病例付费结算管理系统-CN202111593898.4在审
发明人：火立龙;孙闯 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-23 - 公布日： 2022-06-03 - 主分类号： G06Q20/14 文献下载
摘要：本发明涉及CHS‑DRG未入组病例付费结算管理系统，医保结算费用采集模块用以从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据；医保处方明细采集模块用以从医保业务系统采集患者出院实时刷卡结算数据对应的处方明细数据；病案首页采集模块用以从医院病案管理业务系统采集患者出院上传病案首页数据，并能查询接口联通及数据采集相关情况；病案首页明细模块用以展示采集到的病案首页详情；医保基金结算清单管理模块用于结算清单生成、结算清单查询；结算病例DRG分组管理模块用于入组结果统计查询、未入组病例数据查询；未入组病例付费结算管理模块用于未入组病例付费结算管理、未入组病例付费结算情况查询。利于医保及医院业务开展需要。
chs drg 未入组病例付费结算管理系统

[发明专利]使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法-CN202111555339.4在审
发明人：火立龙;孙闯;王智军;朱静;伍春 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-17 - 公布日： 2022-05-13 - 主分类号： G06Q40/08 文献下载
摘要：本发明涉及使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，参考临床路径的思路，结合各类疾病指南及专家共识，以每个诊断病例的必要诊疗项目为依据，建立最小单位模块；将所有最小单位模块组合，构建规则模型；向规则模型中导入参保人病案，判断病案中诊断是否有必要诊疗项目缺失，若有，则抓取违规并提示，并进行下一步，若无，则判断该病案符合判断标准；人工审核。建立最小单位模块，利用信息化技术手段，将所有最小单位模块组合为规则模型，利用规则模型将违反医保规定的医疗行为筛选出来，并依据临床医学路径、诊疗指南以及医保政策判断违规类型，从而对医保收费单据形成有效的智能审核，以确保医疗诊疗服务质量。
使用医保审核规则模型进行医疗行为监控方法

[发明专利]CHS-DRG电子病案质控系统-CN202111581894.4在审
发明人：火立龙;孙闯 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-22 - 公布日： 2022-05-13 - 主分类号： G16H10/60 文献下载
摘要：本发明涉及一种CHS‑DRG电子病案质控系统，包括：病案上传模块，用以上传病案信息；审核模式选择模块，用以确定所上传的病案是否人工审核；病案初审模块，对病案初审，并判断是否违规；病案复审模块，对初审合格的病案进行复审；病案分析模块，用以对复审合格的病案进行分析；病案错误分析模块，用以对初审违规的病案进行分析；病案查询模块，用以查询该病案患者的就诊详情与审核流程。可对病案进行多重审核分析，有效的确保病案的准确性，以确保后续医疗有序准确实施。
chs drg 电子病案系统

[发明专利]DRG智能监管与分析评价系统-CN202111581895.9在审
发明人：火立龙;孙闯 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-22 - 公布日： 2022-05-13 - 主分类号： G16H40/20 文献下载
摘要：本发明涉及一种DRG智能监管与分析评价系统，包括：登陆模块，用以进行认证登陆；信用数据统计分析模块，用以进行数据统计，并根据所统计数据展示医疗机构信用分值、医师信用分值、护士信用分值、参保人信用分值、医疗机构信用等级、医师信用等级、护士信用等级、参保人信用等级、医疗机构违规指标、医师违规指标、护士违规指标、参保人违规指标。通过对医疗机构信用分值、医师信用分值、护士信用分值、参保人信用分值、医疗机构信用等级、医师信用等级、护士信用等级、参保人信用等级、医疗机构违规指标、医师违规指标、护士违规指标、参保人违规指标全方位进行监管，以便及时处理，从而有效的确保医保良性发展。
drg 智能监管分析评价系统

[发明专利]CHS-DRG医保支付合理性测算管理系统-CN202111583598.8在审
发明人：火立龙;孙闯 -专利权人： 武汉金豆医疗数据科技有限公司
申请日： 2021-12-22 - 公布日： 2022-05-13 - 主分类号： G06Q20/14 文献下载
摘要：本发明涉及一种CHS‑DRG医保支付合理性测算管理系统，包括：合理性测算模块，用以进行采集数据基本情况分析、数据质量的基本分析、常规指标分析；DRG分组情况分析模块，用以进行合理性测算、DRG合理性测算、DRG定价及模拟测算；查询模块，用以查询对应信息；展示模块，以图表的形式展示查询结果。通过构建医保支付合理性测算管理系统可以对DRG成本合理性测算和收益合理性进行测算，并以图表的形式进行展示测算结果，以便有效合理控制成本。
chs drg 医保支付合理性测算管理系统

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