[发明专利]一种异常病历检测装置

说明书

本发明涉及医保结算信息系统技术领域，且公开了一种异常病历检测装置，其包括盒体，所述盒体上设置有用于读取病历数据的输入接口，盒体内设置有用于检测病历数据的处理器；用于检测结果加密处理的加密模块；用于对加密后的检测结果上报的上传模块。所述处理器采用Dirichlet过程混合模型，融合病历首页自动质控评分及费用降维方法，大大提高系统运行的效率，有效解决疾病、手术及操作编码标化及检测效率等问题。通过在检测装置内设置防拆机构，有效降低了检测结果被恶意篡改的风险，保障了检测过程的合法公正，装配锁止部的设置，使防拆机构在装配时处于临时锁止状态，更便于装配，防拆机构与加密模块集成设置，提升了装置的集成度。

技术领域

本发明涉及医保结算信息系统领域，尤其涉及一种异常病历检测装置。

背景技术

当前，在医保结算信息系统领域，全面完成付费方式改革是推动医保高质量发展的重要举措。支付方式改革的主要目的在于引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值的运营机制。但某些医疗机构尚缺乏科学有效管理，给医保基金监管带来较大挑战。

目前，针对医保违规行为，往往通过人工核查病历数据或结合混合数据模型的方法检测疑似异常病历数据，从而识别出违反医保规则的行为。然而上述检测方式尚存在如下问题：人工查验病历数据作业效率低，人工劳动强度大，且面对大量病历数据人工检测不可避免的存在误判、漏检等失误，造成检测结果失真；现有的混合数据模型在检测过程中缺乏对病历首页的有效质控，造成诊断、手术及操作编码各异；且费用维度过多，聚类结果不理想，均牺牲较大的计算效率，造成检测效率低下，难以满足实际使用场景需求。

另外，在对医疗机构进行监管的过程中，通常由医保局委托第三方机构实施，第三方检查机构携带医保局提供的检测装置通过“飞检”方式对医疗机构实施突击检查。为更好的约束第三方检测机构和医疗结构，防止第三方机构与医疗机构恶意串通，干预检测结果，所述检测装置在交付第三方检测机构时需采取相应的防控措施。现有的防控措施包括采用在检测装置的外壳上粘贴封条的方式防控检测装置被非法拆解，使装置内的处理器等元件完全暴露，从而便于非法分子使用技术手段篡改检测结果。粘贴封条的防控方式存在以下不足：首先，传统的粘贴封条方式不便于医保局查验，存在拆解后伪造封条并重新粘贴的风险；其次，查验存在滞后性，当医保局查验第三方检测机构返还的检测装置时，如发现检测装置存在被拆解痕迹，则判定检测结果存在被篡改的嫌疑，但此时对医疗机构的检测结果已经生成并上报，并造成重复检测的成本。

基于此，开发一种异常病历检测装置，对疑似违反医保规则的异常病历实施准确、高效检测并能够防止检测结果被篡改上报的检测装置是当前亟待解决的问题。

发明内容

本发明针对上述问题，提供了一种异常病历检测装置，以便高效、准确地检测医保结算过程中存在的违规行为，同时解决现有检测装置不具备对检测过程实施可靠防控，存在检测结果篡改伪造的问题。

为解决上述技术问题，本发明采用的技术方案为：

一种异常病历检测装置，包括由上盖和底板构成的封闭盒体，所述盒体上设置有用于读取病历数据的输入接口，盒体内设置有用于检测病历数据的处理器、用于检测结果加密处理的加密模块和用于对加密后的检测结果上报的上传模块。

进一步，所述处理器执行如下步骤对病历数据进行检测：

A:接收病历首页数据，对病历首页数据进行质控，质控合格的病历进入步骤B，质控不合格则暂不进入步骤B；

B：基于步骤A中完成的合格数据集，根据主要出院诊断和主要手术/操作这两个编码生成病组数据，获取同一病组的治疗及用药等各类费用数据集,并按照病历首页费用分类指导原则，将病历首页中的各项费用数据按照财务分类原则进行降维处理，属于同一财务大类的费用进行求和后归为一类，得到数据集；