[发明专利]一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统

说明书

本发明公开了一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，包括保险理赔系统、药店管理系统和客户端：所述客户端用于采集被保险人的身份信息和理赔请求信息，所述保险理赔系统用于接收被保险人的身份信息，并识别理赔请求，同时向药店管理系统发出理赔核销执行单，所述药店管理系统接收并验证理赔核销执行单后，向被保险人进行线下药品理赔。本发明中，该理赔系统通过在保险理赔系统、药店管理系统和客户端之间建立三方互通的数据传输方式，可以将保险中的理赔信息和药品信息进行实时交互，使得保险公司能够第一时间对理赔药品进行线上理赔，并由药店向用户进行线下理赔，在简化线下理赔步骤的同时，也对保险药品的线下理赔的快速发展起到促进作用。

技术领域

本发明涉及保险理赔技术领域，尤其涉及一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统。

背景技术

保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作，当被保险人投保了包含药品的保险产品后，若遇到遇到药品理赔的情况，可以向投保的保险公司进行保险药品理赔申请，并由保险公司结合线下药店进行线下药品的理赔。

传统的保险药品线下理赔方式通常需要被保险人自己向保险公司申请保险药品理赔，并经过一系列的审查程序后，由保险公司与线下药店进行理赔药品的二次确认，并且在药店受到理赔金额后，再向被保险人发送理赔清单，最后被保险人进入药店进行药品的线下理赔，这种线下理赔方式对于被保险人、药店和保险公司之间的数据交互存在断点，使得药品理赔数据无法第一时间在三方之间流转，导致药品理赔的步骤繁琐、流程冗长，理赔效率低下。

发明内容

本发明的目的是提供通过在保险理赔系统、药店管理系统和客户端之间建立三方互通的数据传输方式，简化线下理赔步骤，对保险药品的线下理赔的快速发展起到促进作用的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统。

为了实现上述目的，本发明提供如下技术方案：一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，包括保险理赔系统、药店管理系统和客户端：

所述客户端用于采集被保险人的身份信息和理赔请求信息，并提供被保险人登录理赔系统的通道；

所述保险理赔系统用于接收被保险人的身份信息，并识别理赔请求，调取被保险人的保单并验证，同时建立与药店管理系统的数据交互通道，在接收药店管理系统的理赔核销请求后，向药店管理系统发出理赔核销执行单；

所述药店管理系统接收并验证理赔核销执行单后，根据执行单内的药品理赔目录信息，向被保险人进行线下药品理赔。

作为上述技术方案的进一步描述：

所述客户端由身份采集模块和理赔请求模块组成，其中，身份采集模块用于采集被保险人在保险理赔系统内预留的身份验证信息，理赔请求模块用于标记被保险人需要理赔的保单，并生成理赔请求单。

作为上述技术方案的进一步描述：

所述保险理赔系统由身份验证模块、识别验证模块、核销管理模块和核销执行模块组成；

身份验证模块用于对客户端录入的被保险人的身份信息与保险理赔系统内预留的身份信息进行对比验证；

识别验证模块用于识别理赔请求单内的理赔药品信息，并与保险理赔系统内被保险人对应的保单信息进行验证；

核销管理模块用于对药店管理系统发出的理赔核销请求进行分析，判断理赔核销请求内的理赔药品与被保险人的保单信息准确与否；

核销执行模块用于对判断为准确的理赔核销请求内包含的理赔药品进行逐一应答，并生成理赔核销执行单。

作为上述技术方案的进一步描述：