[发明专利]一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统

权利要求书

1.一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，包括保险理赔系统、药店管理系统和客户端，其特征在于：

所述客户端用于采集被保险人的身份信息和理赔请求信息，并提供被保险人登录理赔系统的通道；

所述保险理赔系统用于接收被保险人的身份信息，并识别理赔请求，调取被保险人的保单并验证，同时建立与药店管理系统的数据交互通道，在接收药店管理系统的理赔核销请求后，向药店管理系统发出理赔核销执行单；

所述药店管理系统接收并验证理赔核销执行单后，根据执行单内的药品理赔目录信息，向被保险人进行线下药品理赔。

2.根据权利要求1所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述客户端由身份采集模块和理赔请求模块组成，其中，身份采集模块用于采集被保险人在保险理赔系统内预留的身份验证信息，理赔请求模块用于标记被保险人需要理赔的保单，并生成理赔请求单。

3.根据权利要求1所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述保险理赔系统由身份验证模块、识别验证模块、核销管理模块和核销执行模块组成；

身份验证模块用于对客户端录入的被保险人的身份信息与保险理赔系统内预留的身份信息进行对比验证；

识别验证模块用于识别理赔请求单内的理赔药品信息，并与保险理赔系统内被保险人对应的保单信息进行验证；

核销管理模块用于对药店管理系统发出的理赔核销请求进行分析，判断理赔核销请求内的理赔药品与被保险人的保单信息准确与否；

核销执行模块用于对判断为准确的理赔核销请求内包含的理赔药品进行逐一应答，并生成理赔核销执行单。

4.根据权利要求3所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述判断理赔核销请求内的理赔药品与被保险人的保单信息的步骤如下：

S01：将理赔核销请求内请求理赔的药品信息逐一标记并罗列，计为药品清单A；

S02：将被保险人保单内包含的理赔药品信息逐一标记并罗列，计为药品清单B；

S03：逐一拾取药品清单A内的药品，并与药品清单B内的药品逐一比对；

S04：将对比后存在相同信息的药品标记，并按类区分。

5.根据权利要求4所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述步骤S03中，当药品清单A内的药品与药品清单B内的药品存在一致性情况时，则该理赔药品属于理赔范畴；

当药品清单A内的药品与药品清单B内的药品不存在一致性情况时，则该理赔药品属于理赔范畴，此时将该药品反馈给药店管理系统进行药品的更换，并且在药品更换之后再次执行步骤S03，直至药品清单A内所有的药品都被比对。

6.根据权利要求1所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述药店管理系统由核销出库模块和理赔清算模块组成，其中，核销出库模块用于执行理赔核销执行单内的理赔药品，并将药品从药店管理系统内出库后，线下交付给客户端，理赔清算模块用于统计理赔出库的药品目录和金额，并汇总生成清算表，定期向保险理赔系统进行理赔清算。

7.根据权利要求6所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述理赔清算的步骤如下：

S05：汇总药店单个理赔周期内理赔药品的单向和总体的目录和金额，并生成理赔清算表，向保险理赔系统发出理赔请求；

S06：保险理赔系统验证并核算理赔清算表内的理赔信息，并在查询无误后，进行理赔。

8.根据权利要求1所述的一种基于人工智能的保险药品线下理赔系统，其特征在于：所述理赔系统还包括监管系统，监管系统由理赔监管模块和调阅查询模块组成，其中，理赔监管模块用于对保险理赔系统、药店管理系统和客户端之间的理赔流程中的数据的真实性进行甄别，调阅查询模块用于在后台对保险理赔系统、药店管理系统和客户端的任何理赔数据进行无差别调取并查阅。