[发明专利]自动理算方法、装置、计算机设备和存储介质

权利要求书

1.一种自动理算方法，所述方法包括：

接收终端发送的理赔请求，根据所述理赔请求获取理赔数据；

获取理赔账单模板，将所述理赔数据录入至所述理赔账单模板中得到理赔账单；

根据所述理赔账单获取理算关系配置表和理算数据；

根据所述理算关系配置表和所述理算数据匹配所述理赔账单相应的理算责任；

获取所述理算责任对应的理算费用，根据所述理算费用得到理赔费用。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述理算关系配置表和所述理算数据匹配所述理赔账单相应的理算责任包括：

调用触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述理算数据相对应的责任信息；

若是，则从所述理算关系配置表中获取与所述责任信息相对应的责任代码；

获取所述责任代码相对应的理算责任，将所述理算责任匹配到所述理赔账单上。

3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述触发规则包括疾病触发规则、费用触发规则以及责任触发规则；所述理算数据包括诊断疾病、费用项目和就诊类型；

所述调用触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述理算数据相对应的责任信息包括：

调用所述疾病触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述诊断疾病相对应的责任信息；

若否，则调用所述费用触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述费用项目相对应的责任信息；

若否，则调用所述责任触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述就诊类型相对应的责任信息。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述获取所述理算责任对应的理算费用，根据所述理算费用得到理赔费用包括：

获取合理金额、所述理算责任的历史赔付信息以及用户承保信息；

根据所述历史赔付信息和用户承保信息确定免赔额、次限额、日限额以及剩余保额；

根据所述合理金额、免赔额、次限额、日限额以及剩余保额进行计算，得到理赔费用。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述根据所述合理金额、免赔额、次限额、日限额以及剩余保额进行计算，得到理赔费用包括：

计算所述合理金额和所述免赔额的差额；

比较所述差额和所述次限额，选择最小的额度为第一额度；

比较所述第一额度和所述日限额，选择最小的额度为第二额度；

比较所述第二额度和所述剩余保额，选择最小的额度为第三额度；

将所述第三额度与零进行比较，选择最大的额度为理赔费用。

6.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据理赔账单获取理算关系配置表和理算数据包括：

根据所述理赔账单获取用户信息和用户就诊医院；

若识别到所述用户信息和用户就诊医院不存在风险时，则获取理算关系配置表以及从所述理赔账单中获取理算数据。

7.一种自动理算装置，其特征在于，所述装置包括：

接收模块，用于接收终端发送的理赔请求，根据所述理赔请求获取理赔数据；

录入模块，获取理赔账单模板，将所述理赔数据录入至所述理赔账单模板中得到理赔账单；

获取模块，用于根据所述理赔账单获取理算关系配置表和理算数据；

匹配模块，用于根据所述理算关系配置表和所述理算数据匹配所述理赔账单相应的理算责任；

计算模块，用于获取所述理算责任对应的理算费用，根据所述理算费用得到理赔费用。

8.根据权利要求7所述的装置，其特征在于，所述匹配模块还用于调用触发规则，判断所述理算关系配置表中是否有与所述理算数据相对应的责任信息；若是，则从所述理算关系配置表中获取与所述责任信息相对应的责任代码；获取所述责任代码相对应的理算责任，将所述理算责任匹配到所述理赔账单上。

9.一种计算机设备，包括存储器和处理器，所述存储器存储有计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述计算机程序时实现权利要求1至6中任一项所述方法的步骤。

10.一种计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，其特征在于，所述计算机程序被处理器执行时实现权利要求1至6中任一项所述的方法的步骤。