[发明专利]使用胸部阻抗的心力衰竭事件检测

说明书

描述了用于检测生理目标事件(如指示HF失代偿状态的事件)的装置和方法。移动医疗装置(AMD)可以测量来自患者的生物阻抗(如胸部阻抗)。AMD可以接收阻抗测量结果的范围或分布内的指定阈值或指定百分位数(如小于第50个百分位数)，并且使用多个胸部阻抗测量结果来计算与指定阈值或百分位数对应的代表性阻抗值(Z_Rep)。代表性阻抗值可以使用自适应过程或者使用阻抗测量结果的估计分布来计算。AMD可以包括生理事件检测器电路，生理事件检测器电路可以生成在指定时间段上的代表性阻抗值的趋势，并且使用代表性阻抗值的趋势来检测如指示HF失代偿的目标生理事件。

技术领域

本文件大体上涉及医疗装置，更具体地，涉及用于检测和监测指示充血性心力衰竭的恶化的事件的系统，装置和方法。

背景技术

充血性心力衰竭(CHF或HF)是一个主要的健康问题，而且仅在美国就影响500多万人。CHF患者通常具有心脏肌肉减弱的扩大的心脏，造成差的心脏血液输出。随着时间的推移，升高的肺血管压力会导致肺部积液。在许多CHF患者中，积液先于HF失代偿的发作或与HF失代偿的发作并发。HF失代偿的特征在于肺部或外周性水肿、心输出量减少和诸如疲劳、呼吸急促等症状。

发明内容

经常监测CHF患者并及时检测胸腔积液或指示HF失代偿状态的其他事件可以帮助防止CHF患者的HF恶化，从而减少与HF住院治疗相关的费用。

移动医疗装置可用于监测HF患者和检测HF失代偿事件。这种移动医疗装置的实例可包括可植入医疗装置(IMD)、皮下医疗装置、可佩戴的医疗装置或其它外部医疗装置。移动医疗装置可包括能被配置为感测心脏的电活动和机械功能的生理传感器。该移动医疗装置可以任选地传送诸如电刺激的治疗到目标组织或器官，如恢复或提高心脏功能。这些装置的一些可提供诊断特征，如使用经胸阻抗或其它传感器信号以检测疾病或疾病状况。例如，肺部积液降低经胸阻抗，因为在肺部，液体的电阻率比空气低。

用于检测HF失代偿的方法或装置的期望性能可以包括高灵敏度、高特异性或高阳性预测值(PPV)中的一种或者多种。灵敏度可以被表示为由检测法正确识别的实际HF失代偿发作的百分比。特异性可以被表示为由检测法正确识别为非HF失代偿事件的的实际非HF失代偿发作的百分比。PPV可以被表示为所检测的HF失代偿发作的百分比，如由检测方法所宣布的，其是实际的HF失代偿事件。高灵敏度可有助于保证及时干预即将发作HF失代偿发作的患者，而高特异性和高PPV可帮助避免不必要的干预和因误报增加的医疗成本。

HF失代偿检测可能受许多因素的影响，包括生理传感器或生理信号的选择。例如，使用特定的传感器信号的检测器可能在一个患者中提供HF失代偿事件检测的所需精度而在另一个患者中较不敏感或较不特异。此外，使用一种类型的传感器信号的检测器的性能可能随时间例如因患者的疾病进展或新的医疗病况的发展而变化。因此，本发明人已经认识到，仍非常需要改进CHF患者中的HF失代偿事件检测。

本文中描述的各种实施方案可帮助改善目标生理事件的检测，所述目标生理事件例如指示HF的恶化或HF失代偿状态的事件。例如，移动医疗装置(AMD)(如可植入医疗装置或可佩戴的医疗装置)可检测HF失代偿事件，例如使用根据一个或多个胸部阻抗信号计算的一个或多个代表性信号度量。AMD可以包括电阻抗分析器电路和生理事件检测器电路。阻抗分析器电路可以测量来自患者的生物阻抗(如胸部阻抗)。阻抗分析器电路可以接收一范围或一分布内的指定阈值(如指定百分位数或四分位数，如小于第50个百分位数的百分位数排序)，并且可以计算与指定百分位数对应的代表性阻抗值(Z_Rep)。指定百分位数可以指示具有不大于的值Z_Rep的多个胸部阻抗测量结果的相对数目。阻抗分析器电路可以使用用于更新代表性阻抗值的自适应过程或者使用阻抗值的估计分布来计算Z_Rep。生理事件检测器电路可以生成在指定时间段上的代表性阻抗值的趋势，并且使用代表性阻抗值的趋势来检测目标生理事件。