[实用新型]腹腔镜下选择性术中造影装置

说明书

技术领域

本实用新型涉及医用造影装置技术领域，是一种腹腔镜下选择性术中造影装置。

背景技术

临床上因胆囊结石行胆囊切除术的病例中有10%-15%合并胆总管结石，如何防止这部分病人漏诊、漏治，是外科医生需要关注的问题。腹腔镜下选择性术中造影能有效的发现胆总管结石，降低胆总管阴性探查率，术前检查发现胆总管结石诊断率有限，超声检查诊断胆囊结石的准确率高达95%，胆总管下段，尤其十二指肠后段和壶腹段结石常因收胃肠道气体干扰而降低检查准确率易致胆总管中下段结石漏诊，如术前仅依靠超声检查约20%的胆总管结石可能漏诊，腹腔镜下内镜超声（EUS）在怀疑胆总管结石病人中应用，提高胆总管结石的敏感度、特异度和准确性分别为91%-100%、97%-100%、94%-97%，可有效地避免LC术后胆总管残余结石，因EUS可分辨微小结石，用于诊断微小结石优于ERCP及MRCP，ERCP是直观且准确的诊断方法，其胆总管结石诊断的敏感性和特异性分别为92%、97%。

  其手术方法为先用气管插管全身麻醉，留置尿管，病人取仰卧位头高左倾位，在脐下取穿刺孔为腹腔镜的观察孔，剑突下取倾切口穿刺为主作孔，肋缘下两行指在右锁骨中线及右腋前浅穿刺为辅助操作孔，建立气腹，观察腹腔，并解剖胆囊三角区，分离出胆囊动脉后上钛夹，在锁骨中线肋缘下5 mm Torcor孔处把硬膜外穿刺针置入拔出内芯，把硬膜外麻醉导管放入腹腔胆囊前三角处，并在钛夹下方用剪刀斜形切开胆囊管1/3至1/2，分离钳从胆总管向胆囊推挤，防止小结石流入胆总管并分离钳帮助下从剪开的胆囊管口插入2至3 cm，用钛夹夹近段胆囊管并回抽胆汁或推注生理盐水，通畅而松紧钛夹为度。插管成功后再温氏孔放一个纱条，并注盐水无渗漏为主，并准备可移动式C臂机，用50 mL注射器抽36℃至37℃生理盐水25 mL和欧乃匹克可造影剂25 mL，并穿放射科防射线衣，排尽空气，切勿注入气泡，以免出现假结石征象。摄片时，把剑突下和肋缘下torcor拔除并影响或遮挡视野的器械移开，保证摄片质量。造影结束后若造影结果未见异常，胆囊管上可吸收钛夹或7号线结扎并常规切除胆囊。若发现胆总管单发小结石者并胆囊管较粗病人，先从胆囊管进胆道镜，探查未见占位或无胆管炎或乳突正常病人在取石网帮助下完整取石，共3例，用可吸收钛夹夹闭或4-0微桥线缝合胆囊管，造影后胆总管发现多发结石或大的单发结石时行胆总管切开取石术，钳拉胆囊管解剖胆总管前壁并5ml注射器针头穿刺胆总管抽出胆汁后用剪刀切开胆总管，边切边凝，前壁10至20 mm，用腹腔镜取石钳取石，先取肝总管后胆总管结石，从剑突下torcor将胆道镜置入胆总管行胆道探查，观察肝总管、胆总管壁，是否有肝内胆管结石，观察乳突情况，是否有充血水肿，是否有结石嵌顿乳突，用盐水冲结石，后用网篮套取结石，无法取结石或结石嵌顿乳突病人，用SEM碎石机碎结石后取石，根据胆管结石具体情况单独或联合使用水冲取石法，器械取石法，使用胆道镜网篮取石，经胆道镜激光碎石等，有5例行胆总管一期缝合术，用3-0到5-0微桥线间断缝合胆总管切口，在Window孔处放置引流管，11例行LCBDE。有以下情况可做腹腔镜下胆囊切除胆总管探查取石“T”型管引流术，放置修剪过的“T”形管胆道引流，胆道缝合用3-0微桥线间断缝合，“T”型管在锁骨中线肋缘下torcor等刺孔引出体外，常规置腹腔引流管。

在其手术过程中，由于没有专用的造影装置，通常采用硬膜外麻醉导管并配合常规注射器在导管的同一端完成胆汁的抽取和造影剂的注入，使用不便，费时费力；而且在该过程中，造影剂注入时的温度通常由人体感知判别，无法确保其准确度，而由于人体正常温度是36℃至37℃之间，造影时在手术室用造影剂和盐水一比一稀释后用，因手术室温度一般在22℃至25℃之间，刚稀释后的液体温度通常不符合人体正常温度范围，而当造影剂注入时的温度与人体正常温度范围的差异较大时，在造影后易出现胆总管远端显影假阳性或胆总管远端乳头痉挛显影胆总管炎性狭窄一样显影，影响造影诊断率，从而会影响造影术的效果，甚至会给病人带来不良影响。

发明内容

本实用新型提供了一种腹腔镜下选择性术中造影装置，克服了上述现有技术之不足，其能有效解决现有造影术存在的无专用工具，使用不便，费时费力的问题。

本实用新型还能进一步解决现有造影术存在的无法确保造影剂注入的温度的准确度，易影响造影术的效果，甚至会给病人带来不良影响的问题。