[发明专利]一种基于标准术语的电子病历快速录入系统

摘要

本发明公开了一种基于标准术语的电子病历快速录入系统，由智能医学输入模块和术语获取模块两部分组成。通过该系统实现的电子病历的录入，可以使来自真实世界中医临床术语规范化地应用到真实世界中医临床科研工作中，从而保障临床工作中既可以准确、高效地采集信息，又可以生成符合质控要求的临床电子病历，同时保障及时获取与审定新产生的中医临床术语，便于新术语进一步规范化和标准化的应用。

主权项

1.一种基于标准术语的电子病历快速录入系统，其特征在于，该录入系统由智能医学输入模块和术语获取模块两部分组成：(1)智能医学输入模块：本模块实现一种既可以在自由文本式电子病历，又可以在结构化电子病历中进行快速医学术语输入的方法，通过拼音联想方式，为用户提供医学术语候选项，达到快速录入的目的；同时在没有合适医学术语的情况下，支持一般汉字的录入；智能医学输入模块包括输入模块、医学术语库、常用词库、配置表、联想算法、输出模块、更新模块七个子模块：(a)输入模块：用于输入医学术语，首先从医学术语库搜索出与当前输入拼音相匹配的医学术语，按联想算法进行排序；然后从常用词库中搜索出与当前输入拼音相匹配的常用词，所有的常用词均显示在医学术语后面；(b)医学术语库：用于存储输入所需的医学领域的术语及术语的各种属性；医学术语库中的术语以字典树的方式进行存储；术语库中存储术语的名称、术语的描述、术语的类别、术语的来源、术语所属的病种、术语出现文档段、术语在某病种某文档段中出现次数、术语是否为标准术语等信息；(c)常用词库：存储常用词及词组；(d)配置表：以XML形式书写；存储的参数包括病历的所属病种、数据元的名称和数据元所属的文档段；如果配置表中参数为空，则说明当前是在进行自由文本式电子病历的录入，否则是在进行结构化电子病历的录入；(e)联想算法：根据配置表中不同的配置参数，将搜索出的术语按联想算法计算其匹配值，按匹配值由大到小排序后显示，联想算法公式为：MatchValue(w)=Freqq_dsdn，s(w)/MAX(Freq(w))+Std(w)+ctg_d(w)其中w表示某个术语，MatchValue(w)表示术语的匹配值，Freq_ds，dn，s(w)/MAX(Freq(w))表示术语w在某个病种ds、某个诊断dn、某文档段s中出现的频率；(f)输出模块：对于搜索出与当前输入汉字或拼音相匹配的术语，用户可以使用鼠标或键盘选择要输入的术语作为要输入的文字；若待输入的术语不在候选提示中，直接进行汉字的输入；(g)更新模块：病历书写完毕后，根据新录入的来自医学术语库中的术语，更新医学术语库中相应术语在此病种、文档段中出现的次数，用于下一次的联想算法计算；(2)术语获取模块：本模块提供一种在自由文本式电子病历或在结构化电子病历的录入时，自动进行新临床医学术语获取的方法，用于获取在电子病历的录入过程中产生的新临床术语；术语获取模块包括术语捕获模块、术语审定模块、删除模块和临时术语库与医学术语库共3个功能子模块和2个数据库子模块：(a)术语捕获模块：系统可以通过此模块自动获取电子病历中出现的新医学术语；如果在结构化电子病历的录入过程中，数据元的值不在医学术语库中，则系统通过术语捕获模块自动将此数据元的值、数据元所在文档段名称、术语在此文档段出现次数等信息存储到临时术语库中；如果在自由文本式电子病历的录入中，输入的值不在医学术语库中，则通过术语识别技术进行新术语识别，将新术语存储到临时术语库中；(b)术语审定模块：对临时术语库中的所有术语进行多人审定，即由一个用户对临时术语库中的每个术语进行初步审定，对通过初步审定的术语，补充其术语释义；多个用户分别对通过初步审定后的术语进行审定，若2/3之上(包括2/3)的用户认为此术语是一个正确的术语，则此术语通过审定，将术语存入医学术语库，否则认为此术语没有通过审定；(c)删除模块：用于删除临时术语库；(d)医学术语库：用于存储输入所需的医学领域的术语；(e)临时术语库：用于存储在电子病历录入过程中获得的新术语，并存储术语所在的文档段、术语在此文档段出现次数。