[发明专利]治疗不育症的LHRH－拮抗剂

说明书

本申请是在1996年2月7日提交的60/011,282号临时申请的基础上作出的，该临时申请的内容结合在此作为参考。

本发明涉及LHRH-拮抗剂的用途，该LHRH拮抗剂用于治疗男性及女性不育症。

怀孕失败的原因被认为是男性及女性不育症的结果。当前，已存在多种不同的辅助生殖技术。这些技术可诱导卵泡的多级、同步生长，得到可受精的卵母细胞。

目前标准的疗法是通过给以大剂量的HMG(人绝经期促性腺激素)诱导卵泡的多级发育。这会导致卵巢过激。应用这些技术，在卵母细胞达到适度成熟的基础上，通过给以HCG(人绒毛膜促性腺激素)诱导排卵，以获得足量的卵母细胞。于是可以开始进行临床基本措施的准备工作。其准备工作为通过经腹腔或经阴道穿刺回收卵母细胞，再将卵母细胞以不同技术在体内或体外受精，然后将胚胎在子宫中复位。通常，通过额外的HCG或黄体酮给药才能开始怀孕。如今，这种方法已在临床上用于治疗男性及女性不育症。

在过激过程中频繁出现的并发症有：

A：约25％的病人黄体化激素(LH)呈早熟状态，会发生早熟突变，同时卵泡破裂，随后导致治疗失败；B：外源性促性腺激素诱发卵巢过激综合征，重者需住院治疗并有生命危险。

为避免早熟的LH突变，目前使用LHRH拮抗剂作为公用药物。连续给以这些药物，通过垂体细胞的脱敏作用以及内源性促性腺激素受体水平的下调，能完全抑制内源性促性腺激素。其次，通过外源性注射可控制促性腺激素水平，通过提高雌甾二醇水平可使垂体不应于LH的释放刺激。不利之处在于1)抑制和下调所需的治疗期长；2)产生雌激素戒断症状；3)正常的月经周期失调；4)需要经常进行激素测定，以判定抑制的起始时间；5)卵巢兴奋需要大剂量的HMG。

过激综合征的发病机理尚不完全清楚，不过可以认为其与HCG的使用有关，HCG是用来诱导排卵和维持黄体期的。

一份最近的研究涉及LHRH拮抗剂Cetrorelix的用途(INN)。在首先进行的临床试验中，短期使用Cetrorelix的疗法完全避免了兴奋周期中早熟的LH突变，该方法也无需使用HMG。该拮抗剂由于立即抑制促性腺激素，也就避免了激动期的产生，而这正是人们所不希望看到的，同时还避免了由激动剂引起的雌激素戒断症状。治疗的持续时间亦显著缩短。此外，研究表明，在卵泡中期单一注射拮抗剂，将充分抑制早熟的LH突变。

以上治疗方式尽管有所改进，仍然存在这样的缺陷，即在对病人进行治疗时，很可能要使用大剂量的外源性促性腺激素，以过度激发卵泡的多级发育，这会导致某些严重的不良后果。

本发明可减少严重的不良后果，提高病人的顺应性，并降低成本。最近的Cetrorelix研究数据也表明，在治疗男性及女性不育症方面已取得崭新的、令人惊奇的进步。

在Cetrorelix的动物实验和临床研究中，通过多级或单一注射可引起正常未激活的卵泡生长停止。该作用是在极低剂量水平观测到的。低剂量水平在正常的、而不是由外源性促性腺激素诱导的周期中为控制排卵时间提供了新的可能，且并不影响卵泡生长的成活力。在涉及用LHRH拮抗剂治疗卵泡生长不充分的情况下，低剂量或短期的促性腺激素或其它营养化合物给药会对这些结果进行代偿。其次，停止LHRH拮抗剂给药治疗后，还能进行正常排卵。或者，如果必要的话，用外源性操作条件诱导排卵。排卵的诱导是通过给以标准的HCG或者给以LHRH和/或LHRH激动剂类似物进行的。

所述疗法的各种选择背离现有原始记录的唯一的条件是，这些方法优于用一种LHRH拮抗剂防治LH突变。Cetrorelix的动物和临床研究表明，垂体对LHRH或激动剂类似物的应答性在这些治疗条件下被保护起来了。如果没有进行该治疗，在激动剂对LH突变防治进行预处理后，由于受体水平下调，垂体就不能产生应答。此外，使用除HCG以外的排卵诱导剂能降低卵巢过激综合征的发病率。

基于上述结果，在包括精子注射在内的辅助生殖技术中，通过测定排卵时间来利用正常的、非促性腺激素诱导的治疗周期可能还是第一次，排卵时间的测定是由Cetrorelix给药的持续时间和剂量决定的。尤其是在与ICSC(细胞质内精子注射)法共同使用时，拮抗剂依赖的治疗方式简化了对不育(低生育力的)男性进行的提高生育力的治疗。由于是直接注射男性的具有受精能力的配子，这种方法的成功率较高，因此可以仅获得一个受精卵泡。此外，以所述方式使用诸如Cetrorelix的LHRH拮抗剂可使病人免受严重的卵巢过激之苦，并显著降低治疗周期的成本。