[发明专利]医保商保一体化的审核方法及装置、电子设备和存储介质

说明书

本公开公开了医保商保一体化的审核方法及装置、电子设备和存储介质，涉及数据处理技术领域，通过获取用户的待审核医疗明细数据，确认用户的参保类型后，在医保商保一体化的审核系统中完成对用户的医疗保险和\或商业健康保险的审核，不必依赖于人工对大量、复杂的纸质材料进行审核，节省了人工和时间成本，大大提升了商业健康保险的审核的效率。

技术领域

本公开涉及数据处理技术领域，尤其涉及一种医保商保一体化的审核方法及装置、电子设备和存储介质。

背景技术

随着国家对大健康产业推进步伐不断的加深，社会医疗保障已经无法满足患者的基本需求，人们对于购买商业健康保险的意愿也不断增强，在购买商业健康保险的情况下，患者的住院费用的费用分担模式为医保基金报销、商业健康保险报销、以及患者自付自费。

目前，住院费用的商业健康保险报销理赔部分需要通过纸质材料，例如被保险人身份证明复印件、病历复印件盖医院章、医疗费收据原件、住院医疗收费项目明细原件、医疗手册、处方、检查单、化验单等原件、出院小结、社保报销分割单等纸质材料，待纸质材料提交后，经过人工审核后才执行相应的费用报销。

由于商业健康保险报销理赔的审核需要患者提供各种纸质材料，还需要审核人员人工根据提交的各种纸质材料进行审核；该种报销理赔方式不仅需要人工收集大量的复杂的纸质材料，而且审核也依赖于人工进行审核，因此现有的商业健康保险报销的流程占用太多的人工，浪费了大量的人工和时间成本，进而降低了审核的效率。

发明内容

本公开提供了一种医保商保一体化的审核方法、装置、电子设备和存储介质。其主要目的在于解决现有的商业健康保险报销的流程占用太多的人工，浪费了大量的人工和时间成本，进而降低了审核的效率的问题。

根据本公开的第一方面，提供了一种医保商保一体化的审核方法，其中，包括：

获取待审核的诊疗明细数据，所述待审核的诊疗明细数据包括用户身份信息以及待审核诊疗数据；

根据所述用户身份信息确定是否参保目标保险，其中，所述目标保险包括医疗保险及商业健康保险中的至少一种；

将所述待审核诊断数据输入所述目标保险对应的报销审核引擎；

基于所述报销审核引擎，查询所述目标保险对应的编码库，所述编码库为诊疗数据的名称在关联参保保险下的编码，一种参保保险关联一个编码库；

根据查询结果及预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核。

可选的，当所述目标保险为医疗保险和商业健康保险；

所述将所述待审核诊断数据输入所述目标保险对应的报销审核引擎包括：

将所述待审核诊断数据输入所述医疗保险对应的第一报销审核引擎；

所述基于所述报销审核引擎，查询所述目标保险对应的编码库包括：

基于所述第一报销审核引擎，查询所述医疗保险对应的第一编码库；

所述根据查询结果及预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核包括：

根据查询结果及第一预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核；

所述将所述待审核诊断数据输入所述目标保险对应的报销审核引擎包括：

将所述待审核诊断数据输入所述商业健康保险对应的第二报销审核引擎；

所述基于所述报销审核引擎，查询所述目标保险对应的编码库包括：

基于所述第二报销审核引擎，查询所述商业健康保险对应的第二编码库；

所述根据查询结果及预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核包括：

根据查询结果及第二预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核。

可选的，在根据查询结果及第一预设报销知识库对所述待审核诊疗数据进行审核之后，所述方法还包括：

将所述待审核诊断数据输入第三报销审核引擎；