[发明专利]一种基于互联网+医联体的慢病护理管理智慧平台

权利要求书

1.一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述平台针对医联体建设中各孵化医院的不同级别、不同定位、不同建设情况，以需求为导向不断完善慢病护理管理，依托互联网技术，以孵化理论为指导构建一个集“系统管理、预警系统、服务功能、分级诊疗”功能效用一体化的区域联动慢病护理管理平台；其至少包括以下内容：系统管理模块、预警系统管理模块、服务功能模块、分级诊疗模块；

所述系统管理模块至少包括用户管理、资料管理、数据库管理模块、运行管理模块和服务质量监管模块；

所述预警系统管理模块至少包括身体指标更新模块、指标数据分析模块、预警信息提示模块；

所述服务功能模块包括远程教学模块、远程会诊模块、评价模块；

所述分级诊疗模块至少包括接收病人资料模块、病情观察评估模块、病情核查判断模块及病人资料转出模块。

2.根据权利要求1所述的一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述用户管理模块用于对用户权限管理、用户系统功能的管理、用于用户信息的录入和修改；所述资料管理模块用于对患者基本资料、家属信息、既往病史、健康档案及治疗方案的管理；所述数据库管理模块至少包括数据库数据更新、备份、数据库服务器运行维护及数据库安全维护功能；所述运行管理模块至少包括孵化机构数量、孵化机构分布和服务量分析；所述服务质量监管模块至少包括服务满意度评价和治疗效果评价功能。

3.根据权利要求1所述的一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述身体指标更新模块由基层护理人员完成且基层护理人员需要定期对慢病患者进行检查，将体检结果、定期随访结果报告一起录入到智慧平台进行更新；所述指标数据分析模块由一个基于决策树的数据分析模型组成，根据病种分类，输入患者身体指标信息，模型计算后，得到对老人健康情况的分析结果；所述预警信息提示模块用于根据数据分析模型结果判断是否对基层和上级医院同步启动一键报警设置，或根据临床指标数据分析模型结果对慢病患者实行双向转诊制度。

4.根据权利要求1所述的一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述教学模块用于上级医院利用孵化理论对基层医院进行的关于慢病护理相关的文字培训及视频教学，所述评价模块用于根据基层护理人员学习打卡情况、线上测评及个案报告提交情况进行综合评价；所述远程会诊模块用于通过对慢病患者健康档案的跟踪随访，提供远程会诊，缩短患者就医时间；所述远程会诊模块中，患者凭借慢病医保备案凭证，在平台上发起问诊；医护人员登陆 PC 端，等待患者问诊；当医护人员端收到患者的问诊请求后，医患双方联通语音和视频，医护人员复诊后选择患者的慢病病种，并开具慢病药品及提供相应护理措施及健康教育方案，相应内容自动推送至患者；患者端查看处方，到指定药店自取。

5.根据权利要求1所述的一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述分级诊疗模块所涉及到的实体均是预警报警和慢病患者；其中，所述接收病人资料模块和病人资料转出模块分别应用于治疗阶段的开始和结束，所述接收病人资料模块用于基层医院接收病人并建立病人资料；所述病人资料转出模块用于根据临床指标数据分析模型结果对慢病患者实行双向转诊制度；所述病情观察评估模块由基层医院完成，基层护理人员通过对患者病情的观察与评估，结合医生诊治情况，将数据录入平台；若病情平稳，则在基层医疗结构接受治疗，若病情严重，是否激发预警报警；所述病情核查判断模块用于上级医院对病情的判断，患者转入上级医院后，上级医院护理人员再次核查判断病情，结合基层护理人员平台录入的电子信息，汇报医生，对症处理。

6.根据权利要求1所述的一种孵化理论指导下的“互联网+医联体”慢病护理管理智慧平台，其特征在于，所述服务功能模块还包括公告通知、咨询互动和智能提醒功能，患者和基层护理人员可以通过咨询互动功能的聊天界面直接与上级医院专科护士进行咨询；智能提醒功能具有用药提醒和复查提醒功能，提高慢病患者的遵医行为。