[发明专利]一种减少粘接固位种植修复过程中残留粘结剂形成的方法

说明书

本发明公开了一种减少粘接固位种植修复过程中残留粘结剂形成的方法。本发明通过采用CAD系统设计个性化基台和全冠修复体的同时数字化回切获得预粘接基台，无需重复扫描个性化基台，可简化步骤，提高精度。数字化精确制作的预粘接基台可根据粘接剂的性能，精准梯度预留30~100μm预粘接间隙（每10μm），可调节最终全冠粘接所需要的精确粘接剂体积，从而获得粘接固位和粘接剂溢出的平衡，在体外预粘接去除溢出的粘接剂后，迅速将全冠就位于口内个性化基台至初步硬固，去除冠四周多余水门汀，从而避免过量水门汀残留的发生。

技术领域

本发明涉及一种减少粘接固位种植修复过程中残留粘结剂形成的方法。

背景技术

种植体支持的固定修复主要通过粘接固位或者螺栓固位两种固位方式，尽管螺栓固位利于种植体周健康而较受推崇，但是由于剩余牙槽骨长轴与种植方向的局限，尤其是在前牙美学区，粘接固位种植修复仍无法完全被替代。此外，粘接固位修复具有保持牙齿外形的完整性，避免合面穿通，美观性较强以及减少椅旁操作时间等优点，因此，粘接固位种植修复临床上仍然存在着广泛的应用。

粘接固位种植修复的主要缺陷是粘接剂残留，被认为导致的局部炎性进展被认为是植体周炎的重要诱因之一。目前，残留粘结剂（Residual excess cement，REC）导致植体周炎的发病机制并没有被完全弄清楚，通常认为是由于粘接材料在修复完成后的数年间导致菌斑聚集引起。由于粘接固位种植修复临床应用广泛且无法完全避免，而有效处理残留粘接剂的方法非常有限。临床REC的发生非常普遍，59.5%的粘接固位种植修复有粘接剂残留，而其中80%的病例会表现出植体周炎的症状。

Chaar等对粘接固位种植修复体研究后表明约20%的修复体需要重新粘接，残留粘结剂常常导致种植体周大于2mm的骨吸收情况。事实上临床上粘接固位种植修复产生的REC概率远高于此，由于软组织的阻挡，部分水门汀会由于就位的压力而被挤入到龈下较深位置，目前也尚无有效的残留粘结剂检测手段，而往往要等到REC导致植体周炎症状才能发现。因此，只要种植体周软组织存在，就有REC发生的可能。一旦发生水门汀残留，种植体周可以最快从粘接后4月出现炎症症状，也有部分有水门汀残留的病例可以在29个月的观察期内未表现出植体周炎的放射学或者临床症状，这些都加大了REC发现和诊断上的困难，而发现残留粘接剂后的治疗往往是补救性治疗，对于种植体周软硬组织的缺损的恢复则非常具有难度。

如何控制水门汀的溢出，减少种植体周的残留粘接剂一直是种植修复医生面临的重要难题。Wadhwani 等研究发现不同的粘接剂涂布方式对粘接剂的溢出有影响，同时，他还发现通过对种植基台改型也可以减少粘接剂的过量溢出，Patel 等通过在修复体或基台上制备溢出沟来引导过多的粘接剂溢出，减少其被挤入龈下。此外也有学者研究采用橡皮障、聚四氟乙烯薄膜等限制水门挤入龈下区域。 相较于这些高技术敏感性和不稳定的预防处理方式， 采用预粘接处理来控制水门汀用量的方法获得更多学者的关注。Winston 等比较了 4 种不同的粘接剂涂布方式后的 REC， 证明应用不同的粘接剂涂布方式可以有效的减少 REC 的量，尤其是将涂满粘接剂的牙冠先就位于硅橡胶制备的阳极模具后再粘接的预粘接方法，可以使溢出的粘接剂量减到最少。Yuzbasioglu 等证实使用树脂粘接代型，可以减少粘接剂的溢出。 除了基台代型和树脂预粘接基台，也可以采用硅橡胶、热凝塑料和自凝临时牙塑料来制作预粘接基台。这些简易的制作预粘接基台方法可以椅旁制作有效提高效率，减少时间和费用耗费，但是，这样的制作容易造成预粘接基台缺陷和气泡， 同时在控制预粘接间隙上存在一定的难度，容易造成水门汀量不足或者溢出过量，降低了预粘接处理的效果。因此，精确控制预粘接间隙来调节粘接前水门汀的用量以平衡粘接剂的过量溢出和不足，是成功控制REC形成的关键，目前尚缺乏数据验证的预粘接间隙数据和稳定可靠的制作方法。通过聚四氟乙烯膜或者内冠涂布 3-4 次间隙剂从而获得的预粘接间隙是非常不精确和不稳定的。