[发明专利]呼吸力学校正的脉搏压力变异度的专项评估方法

说明书

本发明公开了呼吸力学校正的脉搏压力变异度的专项评估方法，包含以下操作步骤：①测量患者的脉搏压力变异度(ΔPP)、胸内压变化(ΔPpl)数值；②将患者的ΔPP除以ΔPpl得到的数值用于预测急性呼吸窘迫综合征患者液体反应性。本发明与现有技术相比的优点在于：精准判断危重病患者的液体反应性是治疗的基石。ΔPP是临床常用的预测FR的重要工具，但是在ARDS患者预测效力较差，本技术通过食道压(Pes)的校正可显著提升其预测准确性，而且灰区的引入极大的加强了该参数临床应用的可行性和可靠性，这对于指导ARDS患者临床液体管理、实施精准化的个体化的液体治疗具有较大的临床价值。

技术领域

本发明涉及医学领域，具体是指呼吸力学校正的脉搏压力变异度的专项评估方法。

背景技术

液体反应性(FR)定义为液体负荷后患者心脏增加每搏输出量(SV)或心排出量(CO)的能力,当给予一定量的液体负荷(又称为容量扩张)后，如果患者的SV或者CO与基线比较增加超过或者等于15％，即可认定患者FR阳性。以心肺交互为基础的脉搏压力变异度(Pulse PressureVariation，ΔPP)是目前临床最常用、研究最多的指标，较多高质量证据表明在潮气量(VT)8ml/kg的机械通气患者，ΔPP可以准确预测FR。即如果ΔPP＝13％则患者将对液体有反应；反之则无反应(图1)。然而，在接受肺保护性通气的患者中，尤其是ARDS患者，ΔPP的应用收到较大的限制；主要表现为较低的ROC曲线下面积和较高的假阴性(液体反应者ΔPP较低)而且及时通过Vt校正后ΔPP的预测效力无明显提高。这显然是非常遗憾的，因为由于其复杂的病程特点和较高的病死率，精准的液体治疗对于ARDS患者显得尤其重要。我们使用可能对ΔPP产生影响的呼吸力学因素对其校正，从而显著提高其在ARDS患者中对于FR的预测能力。

发明内容

本发明要解决的技术问题是，针对以上问题提供一种经食道压(Pes)校正的脉搏压力变异度对于急性呼吸窘迫综合征患者液体反应性的评估方法。

为解决上述技术问题，本发明提供的技术方案为：呼吸力学校正的脉搏压力变异度的专项评估方法，包含以下操作步骤：

①测量患者的ΔPP、ΔPpl数值；

②将患者的ΔPP除以ΔPpl得到的数值用于预测急性呼吸窘迫综合征患者液体反应性。

本发明与现有技术相比的优点在于：精准判断危重病患者的液体反应性是治疗的基石。ΔPP是临床常用的预测FR的重要工具，但是在ARDS患者预测效力较差，本技术通过Pes的校正可显著提升其预测准确性，而且灰区的引入极大的加强了该参数临床应用的可行性和可靠性，这对于指导ARDS患者临床液体管理、实施精准化的个体化的液体治疗具有较大的临床价值。而且随着Pes监测功能与一些呼吸机的整合，Pes的测量现在可以安全和满意地在ICU床边进行，加大了该技术临床推广的可行性。

作为改进，所述步骤①中的ΔPP是脉搏压力变异度(Pulse PressureVariation)。

作为改进，所述步骤②这种的ΔPpl为胸内压变化。

作为改进，所述专项评估方法用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体反应性(FR)。

作为改进，所述ΔPpl可以通过吸气阻断(Pes,eio)和呼气阻断(Pes,eeo)时的食道压力之差获得，公式表达如下ΔPpl＝Pes,eio–Pes,eeo。

作为改进，所述ΔPP可通过在一个呼吸呼吸周期中脉搏压力(PP)的最大值(PPmax,在吸气末)和最小值(PPmin,在呼气末)计算，公式为ΔPP(％)＝(PPmax-PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]x 100。

附图说明

图1是非ARDS患者Frank–Starling曲线(反应心脏前负荷和每搏输出量[SV]的关系)与脉搏压力变异度(ΔPP)的关系图。