[发明专利]一种病种分值付费方法及系统

说明书

本发明涉及一种病种分值付费方法及系统，包括以下步骤：S01:确定病种的种类；S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值；S03:确定不同等级医疗机构的等级系数；S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值，确定所述病种的调整分值；S05:根据所述调整分值，确定所述病种的医疗费用定额。本发明的有益效果是：通过将合理选择病种、病种定价和医疗费用配合使用，兼容复合型收付费方式，可有效控制医疗费用，降低基金支付的风险。

技术领域

本发明涉及医疗收费技术领域，尤其涉及一种病种分值付费方法及系统。

背景技术

受疾病诊治复杂性和不确定性等因素制约，医保付费制度的改革与完善一直以来都是一项艰难课题。从理论上讲，其实践既要求能控制基金支出，约束不合理医疗服务行为；也要求能补偿医疗合理成本与费用，保证医疗服务质量和积极性；同时还要关注医疗民生，保障患者利益，以得到医患保三方的共同支持和认可。但是现有各个医疗机构的收付费方式纷杂不一，容易出现收支不平衡、医保基金使用效率不高、医保费用增长不合理等问题。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是针对现有技术的缺陷，提供一种病种分值付费方法及系统。

本发明解决上述技术问题的技术方案如下：

依据本发明的一个方面，提供一种病种分值付费方法，包括以下步骤：

S01:确定病种的种类；

S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值；

S03:确定不同等级医疗机构的等级系数；

S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值，确定所述病种的调整分值；

S05:根据所述调整分值，确定所述病种的医疗费用定额。

本发明的有益效果是：通过将合理选择病种、病种定价和医疗费用配合使用，兼容复合型收付费方式，可有效控制医疗费用，降低基金支付的风险；将病种分值与DRG相结合，由粗放式向精细化发展，并实现医疗机构收付费的智能监控，提高医疗机构的效率和产出，促进医疗机构加强成本管理；另外，还能提高参保病人的满意度，改善医患关系。

在上述技术方案的基础上，本发明还可以做如下改进。

进一步：确定病种的种类的方式包括按照单病种确定病种的种类、按照常见病因和多发病因确定病种的种类、按照医疗费用确定病种的种类、按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类。

上述进一步方案的有益效果是：多种方式确定病种的种类，可以提高病种种类的准确性。

进一步：确定所述病种的预设分值具体包括以下步骤：

S02.1：根据所述病种的种类，调查三年内所述病种的种类的分布情况及对应病种的种类的医疗费用情况；

S02.2：根据调查结果筛选出常见的病种的种类；

S02.3：根据筛选的所述病种的种类的医疗费用情况，确定所述病种的初始分值；

S02.4：经专家纠编后，修正所述初始分值，确定预设分值；

S02.5：综合反馈意见，确定并公布所述预设分值。

上述进一步方案的有益效果是：通过确定预设分值，使其符合对应病种的实际应用和治疗情况。

进一步：对应病种的种类的医疗费用情况包括所述病种的种类的实际平均医疗费用。

上述进一步方案的有益效果是：方便计算初始分值。

进一步：确定不同等级医疗机构的等级系数的方式包括征求意见法、平均数据对比法、约束最优化法和领导决策法。