[发明专利]心力衰竭治疗的动态控制

说明书

讨论了用于监视和治疗具有心力衰竭(HF)的患者的系统和方法。该系统可以感测心脏信号，并接收有关患者生理或功能状况的信息。可以创建多种患者生理或功能状况下的包括房室延迟(AVD)或其他定时参数的推荐值的刺激参数表。该系统可以周期性地重新评估患者生理或功能状况。治疗编程器电路可以基于患者状况在仅左心室起搏和双心室起搏之间动态切换，或在单部位起搏和多部位起搏之间切换。治疗编程器电路可以使用心脏信号输入和存储的刺激参数表来调整AVD和其他定时参数。可以根据确定的刺激部位、刺激模式和刺激定时来递送HF治疗。

相关申请的交叉引用

本申请要求于2017年6月16日提交的美国临时专利申请序列号62/521,215的在35U.S.C.§119(e)下的优先权的权益，所述申请通过引用整体并入本文。

技术领域

本文档总体上涉及医疗系统和设备，并且更具体地涉及用于治疗心力衰竭的电刺激的系统、设备和方法。

背景技术

充血性心力衰竭(CHF)在美国和全球是主要的致死病因。CHF发生于当心脏不能够充分地供应足够的血液以维持健康的生理状态时。CHF可以通过药物治疗或电刺激治疗来治疗。

可植入医疗设备(IMD)已用于监视CHF患者并在流动式(ambulatory)设置中管理心力衰竭。一些IMD可以包括传感器，以感测来自患者的生理信号，并检测恶化的心力衰竭(诸如心力衰竭失代偿)。频繁的患者监视和及早检测到恶化的心力衰竭可以有助于改善患者预后。识别未来心力衰竭事件风险较高的患者可以有助于及时提供治疗，并预防或减少住院治疗。识别并安全管理有恶化的心力衰竭的风险的患者可以避免不必要的医疗干预、住院治疗，并降低医疗保健成本。

IMD可以包括被配置为电刺激心脏或其他可兴奋组织的脉冲发生器和电路，以帮助恢复或改善心脏功能，或校正心脏心律失常。电刺激治疗的一个示例是心脏再同步治疗(CRT)。通常以双心室(BiV)起搏或仅同步左心室(LV)起搏的形式递送的CRT可以指示具有中度至重度症状和心室不同步的CHF患者。CRT通过向LV和RV两者发送电刺激来保持LV和右心室(RV)的同步泵送。同步刺激可以提高某些CHF患者的心脏泵送效率并增加血液流量。CRT可以减少与恶化的心力衰竭相关联的住院治疗和发病率，以及改善生活质量。

发明内容

诸如IMD、皮下医疗设备、可穿戴医疗设备或其他外部医疗设备的流动式医疗设备(AMD)可以被用于检测恶化的心力衰竭并递送心力衰竭(HF)治疗以恢复或改善心脏功能。IMD可以被耦合到具有电极的植入的引线，该电极可以被用于感测心脏活动或递送HF治疗(诸如心脏电刺激)。AMD可以具有可编程治疗的功能，其允许手动或自动调节电刺激参数(诸如刺激腔室或部位、刺激模式或刺激定时)。

AMD可以被配置为刺激各种心脏腔室以恢复心脏同步并改善血液动力学。在CRT或BiV起搏期间，可以对心脏的LV和RV施加同步刺激。RV和LV起搏部位可以同时地刺激，或者通过RV-LV心室间起搏延迟(VVD)顺序地刺激。LV起搏和RV起搏的递送可以相对于基准点定时，所述基准点诸如通过心房电极(心房感测或AS)感测到的固有心房去极化或引起心房激动的心房起搏脉冲(AP)。如果在AS或AP之后的心房-心室延迟(AVD)的时段内未检测到固有心室去极化，则可以在AVD结束时递送LV起搏和RV起搏。

作为BiV起搏的替代方案，可以仅在一个心脏腔室(诸如LV)处递送刺激。这样的仅LV起搏可以在某些患者(诸如需要心脏再同步的具有完整房室(AV)传导的那些患者)中提供令人满意的同步和心脏功能。与BiV起搏相比，仅LV起搏可能需要更简单的植入程序、消耗更少的功率并提供增加的电池寿命。这样，在临床上它是更复杂的BiV治疗方案(regime)的有效替代方案。类似于BiV起搏的定时，如果在AVD时段内未检测到固有LV去极化，则可以在继AS或AP之后的编程的AVD结束时递送LV起搏。