[发明专利]心力衰竭治疗的动态控制

说明书

讨论了用于监视和处置患有心力衰竭(HF)的患者的系统。所述系统可以感测心脏信号，并且接收关于患者生理状况或机能状况的信息。可以在许多患者生理状况或机能状况下创建包括房室延迟(AVD)或其他时序参数的推荐值的刺激参数表。所述系统可以周期性地重新评定患者生理状况或机能状况。治疗编程器电路可以在仅左心室起搏和双心室起搏之间动态地切换，或者基于患者状况在单部位起搏和多部位起搏之间切换。治疗编程器电路可以使用输入的心脏信号和存储的刺激参数表来调整AVD和其他时序参数。

优先权声明

本申请要求2017年6月16日提交的根据35U.S.C.§119(e)的美国临时专利申请第62/521,215号的优先权，该申请整个地通过引用并入本文。

技术领域

本文档总体上涉及医疗系统和装置，更具体地，涉及用于处置心力衰竭的电刺激系统、装置和方法。

背景技术

充血性心力衰竭(CHF)是美国和全球的主要死亡原因。当心脏不能充分地供应足够的血液来保持健康的生理状态时，CHF发生。CHF可以通过药物治疗或者通过电刺激治疗来处置。

可植入医疗装置(IMD)一直用于在非固定的设置中监视CHF患者并且管理心力衰竭。一些IMD可以包括感测来自患者的生理信号并且检测恶化的心力衰竭(诸如心力衰竭代偿失调)的传感器。频繁的患者监视和恶化的心力衰竭的早期检测可以帮助改进患者结局。未来心力衰竭事件风险升高的患者的识别可以帮助提供及时的处置，并且预防或减少住院治疗。识别并且安全地管理有心力衰竭恶化的风险的患者可以避免不必要的医疗干预、住院治疗，并且降低护理成本。

IMD可以包括脉冲发生器和电路系统，该电路系统被配置为电刺激心脏或其他可激励组织，以帮助恢复或改进心脏性能，或者校正心律失常。电刺激治疗的一个例子是心脏再同步治疗(CRT)。可以对具有中等症状到严重症状和心室不同步的患者指示CRT，CRT通常被作为双心室(BiV)起搏或同步的仅左心室(LV)起搏递送。CRT通过向LV和右心室(RV)这二者发送电刺激来同步地保持LV和RV泵送。同步的刺激可以改进心脏泵送效率，并且增加一些CHF患者中的血流。CRT可以减少与心力衰竭恶化相关联的住院治疗和发病率，并且改进生活质量。

发明内容

非固定医疗装置(AMD)，诸如IMD、皮下医疗装置、可穿戴医疗装置或其他外部医疗装置，可以用于检测恶化的心力衰竭并且递送心力衰竭(HF)治疗以恢复或改进心脏机能。IMD可以耦合到植入的引线，这些引线具有可以用于感测心脏活动或递送HF治疗(诸如心脏电刺激)的电极。AMD可以具有使得可以手动地或自动地调整电刺激参数(诸如刺激腔或部位、刺激模式或刺激时序)的可编程治疗的功能性。

AMD可以被配置为刺激各种心腔以恢复心脏同步和改进血流动力。在CRT或BiV起搏期间，同步的刺激可以被施加于心脏的LV和RV。RV和LV起搏部位可以被同时刺激，或者被以RV-LV心室间起搏延迟(VVD)顺序地刺激。LV和RV起搏的递送可以相对于基准点计时，基准点诸如心房电极感测的固有心房去极化(心房感测或AS)，或引起心房激活的心房起搏脉冲(AP)。如果没有固有心室去极化在AS或AP之后的房室延迟(AVD)的时间段内被检测到，则可以在AVD结束时递送LV和RV起搏。

作为BiV起搏的替代方案，可以仅在一个心腔(诸如LV)处递送刺激。这样的仅LV起搏可以在某些患者(诸如具有完好无损的房室(AV)传导的、需要心脏再同步的那些患者)中提供令人满意的同步和心脏性能。与BiV起搏相比，仅LV起搏可能需要更简单的可植入过程，消耗更少的功率，并且提供增加的蓄电池寿命。照此，它在临床上是更复杂的BiV治疗方案的有效替代。类似于BiV起搏的计时，如果没有固有的LV去极化在AS或AP之后的程控的AVD的时间段内被检测到，则可以在该AVD结束时递送LV起搏。