[发明专利]一种电子病历结构化的方法

说明书

本发明涉及一种电子病历结构化的方法，包括以下步骤：1）进行数据元素文档管理，构建电子病历模板；2）根据步骤1）所述的电子病历模板，医疗人员将电子病历模板数据录入电子病历数据；3）对步骤2）所述的电子病历数据，提供若干以字段形式存在的症状体征字典，可供用户点选式操作；4）对步骤3）所述的点选操作的症状体征数据进行智能推理疾病概率，提醒标准诊疗指南内所需的检查项目、相关诊疗方案及适用药物；5）生成并显示最终的病历文书。本发明电子病历结构化的方法提供了具有灵活性、实用性、可扩展性的电子病历结构化方法；有利于为医学研究者提供完善、权威的知识库体系，为临床决策支持提供有力支持，降低漏诊、误诊率。

技术领域

本发明涉及一种电子病历结构化的方法。

背景技术

电子病历是以电子化方式管理的有关个人健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用等，可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。

传统的电子病历是将病历文本进行电子存储，除存储和书写方式的变化，病历本身没有发生任何变化。目前国内电子病历产品可以分为科研应用和临床应用两类，均存在固定式与灵活性要求的矛盾。

本发明的目的是致力于解决目前面向医学领域的电子病历形式固定单一的现状，提供方便存储和调用的医学知识库及决策支持，提出一种电子病历结构化的方法。

发明内容

为解决上述技术问题，本发明提供一种电子病历结构化的方法。

本发明的电子病历结构化的方法，包括以下步骤：

1）进行数据元素文档管理，构建电子病历模板；

2）根据步骤1）所述的电子病历模板，医疗人员将电子病历模板数据录入电子病历数据；

3）对步骤2）所述的电子病历数据，提供若干以字段形式存在的症状体征字典，可供用户点选式操作；

4）对步骤3）所述的点选操作的症状体征数据进行智能推理疾病概率，提醒标准诊疗指南内所需的检查项目、相关诊疗方案及适用药物；

5）生成并显示最终的病历文书，支持医疗人员修改。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤1）中，所述数据元素文档管理：对符合电子病历数据标准规定的数据元素及数据元素之间的逻辑关系进行可视化录入、编辑，根据录入的信息生成数据元素文档。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤1）中，所述构建电子病历模板：读取所述数据元素文档，根据所述数据元素文档可视化地生成模板编辑界面，接收用户输入产生电子病历模板。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤2）中：根据电子病历模板动态创建供医疗人员录入电子病历数据的用户界面，接收用户指令生成电子病历。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤3）中，所述症状体征字典：不同科室配置有不同的症状体征字典，每个症状体征字典均独立的字段形式存在，每一个字段的内容均为结构化点选式模式。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤4）中：对已点选操作的症状体征字典元素做智能超链接，包括疾病概率推理、所需检查项目、诊疗方案、适用药物等。

本发明的电子病历结构化的方法，在步骤5）中，所述生成并显示最终的病历文书时支持医疗人员备注信息，电子病历文书支持导出。

与现有技术相比本发明的有益效果为：

1）使用自然语言，通过可视化的方法创建电子病历模板和电子病历，具有良好的计算机语义特性；