[发明专利]脊柱内镜手术中的深筋膜弥散麻醉方法

说明书

本发明的目的在于提供一种脊柱内镜（椎间孔镜）手术中对人体深部组织“深筋膜”施行局部麻醉的方法。采用外套管头端切口为圆形、内芯针尖为锥体状的套管针穿刺通过皮肤、进入皮下浅筋膜（皮下脂肪等）后拔出内芯，更换成平头内芯后再将穿刺针推进到深筋膜部位；这样能够保证穿刺针圆钝的切口准确停留在深筋膜的表面，而不会像斜头穿刺针那样刺破、刺穿深筋膜。然后推注麻药就可以使麻药沿着套管针头端这一中心点在深筋膜的表面均匀地向四周弥散，形成一片较大面积的深筋麻醉区域，可以保证后续在深筋膜区域进行切开、扩张、导入有锐利齿的环锯等手术操作时，不会有深筋膜处的疼痛、牵拉等不适感。

技术领域

本发明涉及人体深部组织的局部麻醉方法。具体来说一种脊柱内镜（椎间孔镜）手术中的深筋膜麻醉方法，包括采用新的穿刺技术控制穿刺针的头端恰好停留在深筋膜表面，再利用注射的液体药物在人组织中流动、均匀弥散的原理，能够对深筋膜实施较为广泛区域麻醉的新方法。

背景技术

脊柱内镜（椎间孔镜）手术是局部麻醉下进行的手术。手术操作过程中，插入导杆、使用套管扩张软组织通道、使用环锯、放置工作通道等步骤均涉及在深筋膜部位的操作，这就首先要对一个较大面积范围的深筋膜进行充分的局部麻醉。传统方法是“圆锥形穿刺”麻醉法：在完成皮肤麻醉后，以皮肤麻醉点为中心（相当于圆锥体的顶点），斜向插入注射针头至深筋膜注入麻药；然后拔出针头只皮肤，保持皮肤穿刺点不变，让针头斜向另一个方向穿刺到深筋膜后再推注麻药。需要重复以上操作4-6次，会因为在软组织中反复穿刺而增加对身体的创伤。

也有学者介绍在穿刺针穿刺到深筋膜层时，通过穿刺针注入麻药到深筋膜处进行深筋膜的麻醉。临床手术操作中使用这一方法时，发现在尖锐的穿刺针刺破深筋膜的情况下，注入的麻药多扩散到深筋膜周围的疏松的脂肪组织和肌肉组织中去了，缺点是深筋膜麻醉不充分和区域有限，往往达不到后续操作对深筋膜麻醉面积和程度的要求。导致脊柱内镜（椎间孔镜）手术进行后续操作时，如软组织扩张、环锯操作等，病人在深筋膜部位会出现明显的疼痛感和牵拉不适感，甚至部分病人会因为这几步操作带来的痛苦而对脊柱内镜微创手术产生较大的恐惧，进而影响到后续手术操作中医患之间的配合。

因此需要有一个新的方法来实施对深筋膜的麻醉，要求既简便易行，又能够对广泛区域的深筋膜进行充分的麻醉，以减轻深筋膜处进行手术操作时的疼痛感。

发明内容

本发明的目的在于提供一种脊柱内镜（椎间孔镜）手术中对人体深部组织----深筋膜的局部麻醉方法，具体来说，包括采用新的穿刺技术控制穿刺针的头端恰好停留在深筋膜表面，以及利用注射的液体药物在人组织中流动、均匀弥散的原理，能够对深筋膜实施较为广泛区域麻醉的新方法。

本发明提供了一种脊柱内镜（椎间孔镜）手术中的深筋膜麻醉方法，由以下操作步骤组成：（1）皮肤麻醉：使用5ml注射器和1%的利多卡因对椎间孔镜手术穿刺点的局部皮肤进行局部麻醉；（2）皮肤穿刺：选择18G、包含锥体状头端内芯的套管针（图1、图2）穿刺通过皮肤进入浅筋膜层（皮下脂肪层），拔出尖锐头的内芯，更换为平头内芯（图3、图4）；（3）推进到深筋膜表面：继续推进套管针通过浅筋膜层，当感觉到明显阻力时，说明套管针头端抵达了深筋膜表面，拔出内芯，适当加压，使套管针外套管的切口抵在深筋膜的表面（图5，图6）；（4）弥散麻醉深筋膜：连接装有1%利多卡因的5ml注射器，稍稍放松套管针外套管的压力，快速注入利多卡因3-5ml（图7）。