[发明专利]保险理赔案件互斥信息的确定方法及装置

权利要求书

1.一种保险理赔案件互斥信息的确定方法，其特征在于，包括：

获取理赔案件中被保险人的理赔数据；

根据预置互斥规则判断所述理赔数据中是否存在互斥信息，所述预置互斥规则用于反应所述理赔数据中的互斥关系；

若存在互斥信息，则对所述互斥信息进行标记。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据预置互斥规则判断所述理赔数据中是否存在互斥信息之后，所述方法还包括：

若所述理赔数据中不存在互斥信息，则获取所述被保险人的历史保单信息；

分别判断所述历史保单信息中的主被连带关系、联系信息是否存在互斥情况，若存在互斥情况，则进行标记以及展示，若不存在互斥情况，则判断所述历史保单信息是否记录在预置黑名单中，若是，则进行标记以及展示。

3.根据权利要求1或2所述的方法，其特征在于，所述方法中预置互斥规则的配置方法包括：

获取全部疾病的项目数据，将疾病的科目及诊疗的类型作为生成标识码的顺序依据，按照所述顺序对所述项目数据中的诊疗信息及疾病排序得到与所述诊疗信息及疾病一一对应的标识码，并将所述理赔数据中的疾病替换为对应的标识码，以及将所述理赔数据中的诊疗信息替换为对应的标识码；

根据年龄与疾病互斥的情况、性别与疾病互斥的情况、一次性手术后因关联疾病就诊互斥的情况、同一人因疾病就诊互斥的情况、特殊疾病人群因疾病就诊互斥的情况、疾病与检查项目互斥的情况配置理赔数据的逻辑关系，所述逻辑关系用于反应所述标识码替代所述疾病及诊疗信息后与所述年龄、性别之间的互斥情况；

将所述逻辑关系确定为预置互斥规则。

4.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述根据预置互斥规则判断所述理赔数据中是否存在互斥信息包括：

分别解析所述理赔数据中的年龄、疾病标识码、性别以及诊疗标识码，将所述理赔数据的年龄、疾病标识码、性别以及诊疗标识码匹配至所述预置互斥规则中，并根据所述预置互斥规则中的逻辑关系确定所述理赔数据中是否存在互斥信息。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述根据年龄与疾病互斥的情况、性别与疾病互斥的情况、一次性手术后因关联疾病就诊互斥的情况、同一人因疾病就诊互斥的情况、特殊疾病人群因疾病就诊互斥的情况、疾病与检查项目互斥的情况配置理赔数据的逻辑关系包括：

分别获取根据年龄与疾病互斥的情况、性别与疾病互斥的情况、一次性手术后因关联疾病就诊互斥的情况、同一人因疾病就诊互斥的情况、特殊疾病人群因疾病就诊互斥的情况、疾病与检查项目互斥的情况的预设对应关系，根据所述预设对应关系将所述年龄、疾病标识码、性别、就诊标识码作为向量的行及列生成具有0、1标识的多维空间向量。

6.根据权利要求1-5任一项所述的方法，其特征在于，所述若存在互斥信息，则对所述互斥信息进行标记之后，所述方法还包括：

发送预警信息，并将带有标记的互斥信息对应的理赔案件进行展示，以便用户进行人工审核。

7.一种保险理赔案件互斥信息的确定装置，其特征在于，包括：

第一获取单元，用于获取理赔案件中被保险人的理赔数据；

第一判断单元，用于根据预置互斥规则判断所述理赔数据中是否存在互斥信息，所述预置互斥规则用于反应所述理赔数据中的互斥关系；

标记单元，用于若存在互斥信息，则对所述互斥信息进行标记。

8.根据权利要求7所述的装置，其特征在于，所述装置还包括：

第二获取单元，用于若所述理赔数据中不存在互斥信息，则获取所述被保险人的历史保单信息；

第二判断单元，用于分别判断所述历史保单信息中的主被连带关系、联系信息是否存在互斥情况，若存在互斥情况，则进行标记以及展示，若不存在互斥情况，则判断所述历史保单信息是否记录在预置黑名单中，若是，则进行标记以及展示。

9.一种存储介质，所述存储介质中存储有至少一可执行指令，所述可执行指令使处理器执行如权利要求1-6中任一项所述的保险理赔案件互斥信息的确定方法对应的操作。

10.一种终端，包括：处理器、存储器、通信接口和通信总线，所述处理器、所述存储器和所述通信接口通过所述通信总线完成相互间的通信；

所述存储器用于存放至少一可执行指令，所述可执行指令使所述处理器执行如权利要求1-6中任一项所述的保险理赔案件互斥信息的确定方法对应的操作。