[发明专利]用于慢性肾脏病患者饮食蛋白质摄入的评估方法

说明书

本发明公开了用于慢性肾脏病(CKD)患者饮食蛋白质摄入(DPI)的评估方法，通过研究病情稳定的CKD3期患者空腹血清血尿素氮/肌酐比值(BUN/Cr)和单次尿尿素氮/肌酐比值(UUN/Cr)与饮食蛋白质摄入(DPI)的关系，建立以空腹血清BUN/Cr和/或随机尿UUN/Cr为基础的DPI简易计算公式；所获最终计算公式有望在临床随访中用单次血或尿的生化检测结果替代传统留取24小时尿评估DPI的方法，克服传统方法存在繁琐、检测用时长、准确度差、标本留取困难或患者依从性差等不足，临床上用于门诊随访、简单抽血或单次排尿即可估算DPI，更好、更快、更方便地用于CKD患者饮食蛋白摄入的管理。

技术领域

本发明属于医药技术领域，具体涉及用于慢性肾脏病患者饮食蛋白质摄入的评估方法。

背景技术

目前常用的评估饮食蛋白质摄入(DPI)的方法主要包括饮食调查、24小时尿液测定尿素氮、尿素氮表现率蛋白相当量和蛋白分解率等方法，其中，1)饮食调查：饮食调查作为营养研究中的重要工具，多通过患者回顾24小时饮食或患者自行记录3～7天饮食情况，运用常见食物营养成分换算来计算蛋白质摄入；该方法需要经验丰富的医师或营养师来进行，费时且主观性强，容易产生误差，有研究认为该方法容易高估患者真实蛋白摄入情况，因此在繁忙的门诊工作中医生难以通过饮食调查对随诊的慢性肾脏病患者(CKD)患者完成准确评估。2)24小时尿液尿素氮(24hUUN)测定：蛋白质在人体内代谢产生氨(NH₃)，人体内的氨只有小部分在肾以铵盐的形式由尿排出，体内的氨主要在肝脏合成尿素(urea)。因此，尿素是人体氨基酸氮代谢的终产物，肝脏中合成释放入血、然后被肾脏清除的尿素占排泄氮的80％-90％，其中，还有少部分尿素通过粪便排泄，经验证这部分尿素的含量与饮食摄入氮量无关。而尿中非尿素形式的氮(如肌酐、尿酸等)则与体重成正比，氮平衡状态及肾功能情况对其影响极小。因此在机体稳定的条件下，测定24h小时尿氮排泄量可被用来评估饮食中氮摄入量，进而得出饮食蛋白摄入量。Maroni等在慢性肾脏病患者中建立蛋白摄入计算公式为：

蛋白摄入(g)＝6.25×[24小时尿尿素氮(g)+0.031×体重(kg)]，该公式被应用于许多大型临床研究作为评估蛋白摄入的客观标准。然而，在临床工作中，无论对于门诊还是住院患者，该公式都存在局限性。首先，Maroni公式导出是以CKD5期患者为研究对象，众所周知，随着患者肾功能的减退，患者通过肾脏排泄的尿素氮呈逐渐减少趋势，该公式是否适合CKD1～4期患者目前并无相关研究证实。其次，24小时尿液的收集时间长，需投入防腐剂，方式相对复杂，门诊患者标本难以达到要求。而且，患者常出现尿液收集不全，取样时可能出现标本未混匀等导致结果不准确。目前临床迫切需要选择更便捷、准确的指标来监测患者饮食蛋白摄入(DPI)。3)氮表现率蛋白相当量(protein nitrogen appearance rate,PNA)：氮表现率蛋白相当量(PNA)，是反映营养状况和蛋白摄人水平的较好指标。计算公式如下所示。必须强调，只有当患者病情相对稳定、无高分解代谢因素时,方可应用PNA计算“蛋白相当量”；当患者发生明显高分解代谢因素时，用PNA推算饮食蛋白质摄人时，应注意避免过高估计PNA的“蛋白相当量”，因此时蛋白质实际摄人量往往低于PNA数值；PNA的计算公式为：

PNA(g/24h)＝7.62xUNA(g/24h)+19.0(g/24h)

其中:UNA(g/24h)＝UUN(g/24h)+△BUNxBW x60％，

△BUN(血尿素氮变化g/24h)＝(BUNf-BUNi):间隔天数，

BUNf＝最后日BUN(g/L),BUNi＝开始日BUN(g/L)；BW＝体重(kg)。

4)蛋白分解代谢率(protein catabolic rate,PCR)：在氮平衡情况下，其值应与蛋白入量相等，蛋白分解代谢率(PCR)计算公式为：

PCR(g/d)＝9.35GU+11，