[发明专利]脊柱手术术前、术中定位器

说明书

技术领域

本发明属于脊柱手术定位技术领域，具体涉及脊柱手术术前术中定位器。

背景技术

脊柱外科作为骨科的一大分支，近年来发展迅速，尤其是随着微创脊柱外科的发展，椎间盘镜、椎间孔镜辅助手术的适应症不断拓展，微创化和精确化脊柱外科手术将成为未来的发展趋势。但这些技术的应用，需要一个精确的术前术中定位，保障手术的顺利进行。人体拥有33块椎体，包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎，另外5块骶椎和4块尾椎成年后相互融合。如果术前、术中定位不精确可能造成漏切、误切，使手术时间延长，破坏正常的组织结构和再手术风险增加^[1，2]。目前的定位方法主要包括以下几种。

首先，术前术中透视、造影或拍片定位法。在术前留置克氏针，或在手术暴露的间盘水平置一穿刺针，侧位透视或拍片，从标志椎计数，即可知定位针所在间盘与病变间盘的关系，从而定位手术部位；术中在估计病变的间盘内注入造影剂拍片，也可定位^[2，3]；近年研制的脊柱定位器采用多段钢丝定位的方法，但贴附性较差，X线投照后可能产生较大误差，且单脊柱两线条定位不够精确，且制备较复杂^[4]。另外，术前局部透视下病变部位穿刺注射亚甲蓝，带穿刺针头拍片定位法此方法适用于脊柱后路手术，方法是术前1天在透视下在脊柱后中线病变间盘水平置一腰穿针，深度约在棘上韧带内，注射亚甲蓝约0.5ml，带穿刺针拍正侧位片，也可穿刺到病变的椎板上注射亚甲蓝定位^[5]。据平片显示可知针尖所在的棘突间隙，术中所见亚甲蓝处即为平片显示针尖位置，按此计数可定位。这些方法定位精确性差，单节段尚可，多节段固定可能因定位错误造成误切或漏切，术中需要延长切口，造成更大的创伤，延长手术时间，增加创伤、出血量及麻醉风险，不利于患者恢复^[2，3]。

其次，根据局部体表标志解剖特点定位，结合术中所见病理特征证明定位是否正确。脊柱可利用的解剖特点定位，颈椎(Cervical C)：C2棘突最大且有分叉，可做为定位标志，由此向下计数；C7棘突在整个颈椎中最突出，可做为辨认椎骨序数的标志；这些对于颈椎后路手术，有一定的指导意义。对于颈椎前路手术，环状软骨的位置相当于C5-6平面，肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌交点也相当于C5-6平面，因解剖变异，此方法定位不够精确。胸椎(Thoracic T)：人体直立两手下垂时，两肩胛冈内缘连线过T3棘突，肩胛下角连线过T7棘突。术中按此定位不准，因术中体位改变可发生变化。腰椎(Lumbar L)：平脐画线过L3，两侧髂后上棘连线通过骶1，两侧髂棘最高点连线过L4棘突，腰椎的体表定位法因可多方面参考，准确性相对较高^[2，3]。

综上，这些定位方法不精确，还可能给患者带来新的创伤，尤其是颈椎和胸椎手术，术中若导致切口误切或漏切，给患者带来更大的创伤、出血量，延长手术麻醉时间，增加手术风险，对于老年人，可能带来生命威胁。另外，随着脊柱微创手术技术的进步，椎间盘镜、椎间孔镜的大量应用，对术前定位提出了更高的要求。