[发明专利]商业健康保险在线直赔智能推荐系统及方法

权利要求书

1.一种用于商业健康保险在线直赔智能推荐系统的方法，其特征在于：所述系统包括健康商业保险前置平台(1)、基础数据模块(2)、安全接入模块(3)、智能查询模块(4)和推荐引擎模块(5)；

所述健康商业保险前置平台(1)：用于与医院信息系统(6)对接，采集用户身份信息和报销费用信息；

所述基础数据模块(2)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行预处理和存储；

所述安全接入模块(3)：用于对所述用户身份信息和报销费用信息进行安全认证；

所述智能查询模块(4)：用于与商业保险公司系统(7)对接，根据所述用户身份信息和报销费用信息采集商业保险公司的投保信息和赔付金额；所述智能查询模块(4)包括：

身份智能查询(41)：用于将所述用户身份信息分发至商业保险公司进行投保查询，并返回获取商业保险公司返回的投保查询结果；

报销数据查询(42)：用于将所述报销费用信息按照排列组合的顺序依次发送至有投保信息的商业保险公司，得到返回的赔付金额，每个商业保险公司的赔付金额是计算所在排列组合的赔付顺序中下一个商业保险公司赔付数据的基础，将每个商业保险公司返回的赔付金额的总和作为该排列组合的赔付金额；

所述推荐引擎模块(5)：用于根据商业保险公司的投保信息和赔付金额，得到推荐报销数据；所述推荐引擎模块(5)包括：

存储报销数据(51)：用于存储所述报销数据查询(42)返回的每个排列组合的赔付金额；

历史数据分析(52)：用于根据用户特征、系统已赔付保险笔数、系统已赔付保险金额、用户自身历史赔付数据作为权项进行加权运算，得到历史报销顺序；

报销顺序组合(53)：用于将所有有投保信息的商业保险公司进行排列组合，并筛选出最高赔付金额的排列组合、可选报销数据集合，所述可选报销数据集合为与最高赔付金额的差值小于预设的赔付差值金额的排列组合；

推荐报销数据(54)：用于输出推荐报销数据，规则为：当可选报销数据集合的元素为1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合，作为推荐报销数据；当可选报销数据集合的元素大于1时，将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据集合的中元素的赔付金额及对应的排列组合按照所述历史报销顺序排列，一并作为推荐报销数据；

所述系统基于计算机和通讯网络，用JavaEE平台实现，通过调用HTTP接口请求与医院HIS系统以及商业保险公司系统通信连接；

所述方法包括如下步骤：

1)通过健康商业保险前置平台(1)获取用户身份信息和报销费用信息，安全接入模块(3)对所述用户身份信息和报销费用信息进行数据安全认证；获取用户身份信息和报销费用信息后，基础数据模块(2)根据商业保险公司要求对所述报销费用信息进行补缺、替换、数据合并、数据拆分、数据加载和异常处理；

2)智能查询模块(4)经用户授权后利用所述用户身份信息分发至商业保险公司系统(7)进行投保查询；

3)智能查询模块(4)获取商业保险公司系统(7)返回的投保查询结果，筛选出有投保信息的商业保险公司及投保信息；

4)智能查询模块(4)将所述有投保信息的商业保险公司及投保信息进行排列组合，并根据所述报销费用信息依次计算赔付金额，将赔付金额降序排列，得到推荐报销数据；具体步骤包括：

41)报销数据查询(42)将有投保信息的商业保险公司代码进行排列组合；

42)报销数据查询(42)将所述报销费用信息依次发送至排列组合中的商业保险公司系统(7)，得到返回的赔付金额，每个商业保险公司的赔付金额是计算所在排列组合的赔付顺序中下一个商业保险公司赔付数据的基础，将每个商业保险公司返回的赔付金额的总和作为该排列组合的赔付金额；

43)报销顺序组合(53)将最高赔付金额及对应的排列组合作为最佳报销数据，结合可选报销数据，得到推荐报销数据；所述可选报销数据的计算过程为：

A)设置赔付差值金额，

B)获取与最高赔付金额的差值小于所述赔付差值金额的排列组合作为可选报销数据集合；

C)若所述可选报销数据集合中的元素个数为1，则该排列组合的赔付金额为所述可选报销数据，若所述可选报销数据集合中的个数大于1，转步骤D)；

D)对所述可选报销数据集合中的各元素进行加权运算，以权重值降序排列得到历史报销顺序，并将各元素按照历史报销顺序与对应的赔付金额一起作为所述可选报销数据；加权运算的权项包括用户特征、系统已赔付保险笔数、系统已赔付保险金额、用户自身历史赔付数据；

5)推荐报销数据(54)将所述推荐报销数据发送至用户端。