[其他]近视的晶状体治疗的方法和人造的眼内晶状体装置

说明书

目前，外科治疗近视的标准技术是一种角膜屈光的操作，其中，不是改变角膜的形状就是用外科术改变角膜的屈光指数。该操作涉及许多问题。尽管许多医生在角膜屈光方面受过训练，然而相当少数的人有时能完成它们而不是经常能完成的。因此当实施该操作时使人很害怕。由微型角膜刀，计算机和冷车床产生一些技术难点，并且在学习使用冷车床的过程中存在许多问题。另外，有可能发生并发症，诸如感染、内皮细胞损失，穿透和穿孔。而且，在最好在技巧下，可预测率仅为约（55～60）%±2屈光度。

一般说来，角膜屈光的操作包括使用手术刀或激光在角膜上实施的任何外科操作，以设法导致屈光的改变。因而它包括放射状角膜切开术，角膜磨镶术，角膜植入术，表层角膜植入术和聚砜树脂角膜镶嵌，它还包括用于散光的路易斯（Ruiz）操作或者任何其他类型的操作。

所有的屈光外科操作都共同性地存在光学上的普遍问题：眩光和畏光、矫正过度、矫正不足、有规律的散光、无规律的散光、最佳矫正敏锐度的丧失，视觉敏锐度的波动，效应进展的减小，以及单目复视。这些正如由珀里·平特（Perry    Binder）在眼科学（OPTHALMOLOGY）（1986年6月第93卷6号）“随着屈光外科手术发生的光学问题”里所报导的那样是众所周知的。

总之，即使对于一个有经验的外科医生来说，要完成大量的这些操作，其危险性和连带发生的问题也是很大的。

于是，有成效的晶状体的近视植入是有必要的。在此，在不除去天然晶状体的情况下将一个矫正晶状体植入眼内，如此就避免了涉及角膜屈光操作的危险。

眼内晶状体的植入是被当前大概90%的眼科学家以一种方式或另一种方式实践的一般性的操作。在这一操作里，他们是有经验的。因此，如果能够为近视的晶状体的治疗研究出一种有成效的晶状体和方法，在治疗近视的过程中眼睛失明和受损伤的发生率将显然地下降。

另外，如果能够为近视的晶状体的治疗研究出一种有成效的晶状体和方法，病人就能保留他们的调节机能。一个20岁的人平均有约10屈光度的调节范围，一个50岁的人可有约2.0屈光度的调节范围。由于最大限度的调节是出现在晶状体囊前部，并由于内直肌收敛和瞳孔缩小的联带运动的反射，一种成适当的拱状弯曲的晶状体可供充分调节之用。

当今研究出的用于近视的晶状体治疗的有成效的晶状体和方法的一个特别理想的结果是成功的可预测性大概为95%至98%。所有的角膜屈光操作的共同的光学上的并发症是35%到45%的矫正过度或矫正不足，而且反应时间是仅两至三星期，比在角膜屈光操作后的反应时间短得多。不需要供体物质，也不在视轴上作不可能回复的切口。

因此，非常希望开发出一种供近视的晶状体治疗使用的晶状体和方法。

在眼前房植入眼内晶状体而不除去天然晶状体的操作已在早先的四个时机作了尝试。早在1950年的第一个尝试是在意大利作的，使用一种周缘和中央极厚的固形的抛物面形状的晶状体。该技术仅在几个实例以后便被舍弃了，并未发表任何影响深运的描述。操作的失败归因于晶状体的类型以及使用的植入技术。

在1950年中期的另一些尝试是在西班牙和西德作的。这些尝试使用一种半弹性型的眼内晶状体。这些特殊的晶状体被置入眼内后，结果引起晶状体在放置好后大幅度移动。这些半弹性的晶状体的中心是由聚甲基丙烯酸甲脂制成的，并具有由聚酰胺纤维和/或尼龙制成的支承环。在那时还不知道，然而现已证实了聚酰胺纤维和尼龙是可被生物降解的物质。随着生物降解作用的发展，晶状体就移动，许多眼睛失明了。这些晶状体同样被舍弃了。该操作技术从末揭示过，而该否定的结果也从未发表过。

在1950年末，在近视的晶状体治疗的第四个尝试里，有六个病例在眼内植入一种固形的乔易斯·马克（Choyce    Mark）型晶状体由彼得·乔易斯（peter    choyce）先生在1964年的教科书里报导了。乔易斯指出：对于双目近视，结果是相当满意的，但该操作在1964年以后从末实施到任何阶段。

第一和第四个尝试使用同样的操作技术。不利用显微镜，在外侧角膜作一个从近似7至11点钟的格雷费（Graffe）切口。缝合线穿过角膜向鼻子方向收回，接着把比眼白至眼白（white-to-white）横向眼睛直径大1.0mm的固形的抛物面形状的晶状体或乔易斯·马克Ⅷ（Choyce    MarkⅧ）晶状体用一种玻璃体切割开放（open    sky）技术置入眼睛。进行周缘虹膜切除术并将眼睛缝合。

自从1964年以来没有试验过近视的晶状体治疗。它在美国从未试验过。先前有的用于植入的晶状体和技术由于下述种种原因是不成功的，包括：