[发明专利]一种基于大数据监控的理赔监测系统

说明书

本发明涉及一种基于大数据监控的理赔监测系统，包括，理赔数据库、审核数据库、提取模块、监测模块、操作模块。本发明通过监测模块对待赔库中的待理赔数据进行储存时长监测，将各待理赔数据进行监测顺序的排序，根据待理赔数据数据量对存储时长相同的待理赔数据进行排序调整，能够实现自动优先监测沉积时长较长的数据，减少人工选取时间，同时将身份信息相同数据合并处理，减少监测时间，通过获取待理赔数据的药品信息进行分类评分，并结合待理赔数据药品信息中各等级药品所占比例、各等级药品量与数据产生时长进行评分，保障了重要待理赔数据优先在所述操作模块显示，进一步减少人工审核操作的时长，提高了理赔效率。

技术领域

本发明涉及理赔数据监测技术领域，尤其涉及一种基于大数据监控的理赔监测系统。

背景技术

特药是治疗重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品，有明确的适应症和临床诊疗规范,目前按照乙类药品进行管理，由省医保经办机构与特药供应商谈判协商后确定全省统一的医保结算价；

在对特药进行理赔时，需要人工审核确定理赔的范围，但是当理赔数据过大时，人工审核只能根据各待理赔单时间的顺序去进行处理，不能综合各待理赔单的整体情况对各待理赔单进行排序，导致了理赔周期较长，理赔数据审核效率较低等问题。

发明内容

为此，本发明提供一种基于大数据监控的理赔监测系统，用以克服现有技术中理赔数据审核效率较低的问题。

为实现上述目的，本发明提供一种基于大数据监控的理赔监测系统，包括，

理赔数据库，其内部设置有已赔库与待赔库，所述已赔库中存储有完成理赔数据，所述待赔库中存储有待理赔数据；

审核数据库，其是用以存储需审核的数据；

提取模块，其与所述理赔数据库与所述审核数据库分别相连，所述提取模块能够提取理赔数据库中的理赔数据与审核数据库中的理赔数据，提取模块还能够将理赔数据储存至理赔数据库或审核数据库中；

监测模块，其与所述理赔数据库与所述提取模块分别相连，所述监测模块能够根据各所述待赔库中各待理赔数据的存储时长对各待理赔数据进行排序，监测模块能够在两个及以上的待理赔数据存储时长相同时根据待理赔数据的数据量进行排序，形成待理赔数据序，监测模块按照待理赔数据序的顺序对各待理赔数据进行监测；在对待理赔数据进行监测时，所述监测模块能够根据待理赔数据的身份信息进行相同身份信息数据整合，并调整具有相同身份信息数据的排序；

所述监测模块内设有标准药品等级，包括，第一药品等级、第二药品等级、第三药品等级，监测模块能够获取被监测待理赔数据的药品信息，确定待理赔数据的药品信息是否符合标准药品等级，监测模块在待理赔数据药品信息不符合标准药品等级时控制所述提取模块将该待理赔数据提取并存储至所述待审核数据库中；所述监测模块能够在待理赔数据药品信息全部符合标准药品等级时，根据监测模块内部设置的各等级评分参数与该待理赔数据药品信息各等级药品量的比例对该待理赔数据进行评分；在被监测数据的药品信息有部分符合标准药品等级时，所述监测模块能够根据符合标准药品等级部分的比例、数据产生时长与符合药品量判定是否对该待理赔数据进行评分，监测模块还能够根据待理赔数据的数据产生时长与设定的各预设处理时长对各等级评分参数进行调整，并对待理赔数据进行评分；

操作模块，其与所述提取模块与所述监测模块分别相连，所述操作模块能够按照监测模块对各待理赔数据评分的顺序进行显示，操作模块在对待理赔数据操作时能够显示该待理赔数据的评分，操作模块能够根据操作内容控制所述提取模块对操作的待理赔数据进行储存或提取。