[发明专利]用于无引线起搏治疗的基于特征的感测

说明书

一种方法和系统，其包括植入式心脏复律除颤器(ICD)，该方法和系统确定沿心动周期的第一部分定位的信号评估窗口内的心脏信号的信号特性，并在与心动周期的第一部分相关联的信号评估窗口内确定是否发生P波。响应于在信号评估窗口内未发生P波，将信号评估窗口调整为沿心动周期的第二部分定位，并且确定在经调整的信号评估窗口内心脏信号的信号特性。响应于在经调整的信号评估窗口内确定的信号特性而确定是否发生了P波，并且每当确定P波发生时，ICD向无引线起搏设备发送触发信号，指示心室起搏治疗的递送。

本文中的公开内容涉及来自无引线心脏起搏设备系统的起搏治疗的递送，并且具体地涉及用于对由无引线心脏起搏设备进行的起搏治疗的递送的评估和调整的系统和方法。

背景技术

在人类心脏的正常传导期间，一般位于上腔静脉和右心房的联结附近的窦房结构成了发起心脏腔室的节律性电兴奋的主要自然起搏器。由窦房结产生的心脏冲动被传输到两个心房腔室，从而引起去极化以及所产生的心房腔室收缩。兴奋脉冲经由房室(AV)结和心室传导系统被进一步传输到心室并通过心室，从而引起去极化以及所产生的心室腔室收缩。

这种自然起搏器和传导系统由于衰老或疾病而引起的破坏可以通过人工心脏起搏来治疗。例如，取决于传导障碍的位置和严重性，可以对一个或多个心脏腔室进行电起搏。心脏治疗(诸如心脏再同步治疗(CRT))可以通过对一个或两个心室或心房提供起搏治疗(例如，通过提供起搏来鼓励左心室或右心室的较早期激动)来纠正患者心脏的电不同步症状。通过对心室起搏，可以控制心室以使得它们同步收缩。

心脏再同步设备通过与心房激动同步地向两个心室或向一个心室递送起搏刺激来操作，即房室AV同步起搏，其中在每次心房去极化事件之后的预定时间间期内以确定房室跟踪为正常的心率递送心室起搏。此类起搏刺激的期望结果是或多或少同时的机械收缩和来自心室的血液射出，并且与心房收缩同步，从而维持AV同步并改善心脏功能。理想地，递送到心室的每个起搏脉冲刺激诱发来自心室的响应。递送使心室响应的电刺激被通常称为夺获心室。

当前的植入式起搏器和植入式心脏复律除颤器(ICD)可用于向患者的心脏递送电刺激治疗，诸如心脏再同步治疗(CRT)。医疗设备技术进步已经使得植入式设备越来越小。最近，尺寸上的这种减小已经导致引入无引线心内起搏器，该无引线心内起搏器可被直接植入在心脏腔室中。例如，在美国专利第9,789,319号中描述了使用皮下设备和无引线起搏设备起搏来递送心脏再同步治疗的示例，该专利通过引用以其整体并入本文。起搏治疗的递送的定时是确保在通过无引线起搏设备递送起搏治疗期间有效夺获的重要考虑因素，并且因此对用于对递送起搏治疗进行定时的有效地感测和标识心脏信号的特定的所期望特征的改进是必需的。

发明内容

本文所描述的示例性系统、设备和方法涉及用于向患者递送起搏治疗的心脏起搏系统和方法。例如，心脏起搏设备系统可以包括位于患者血管外的胸骨下或皮下设备以及位于患者的左心室、右心室或左心室和右心室两者中的无引线起搏设备。胸骨下或皮下设备从远场向量感测心房激动，确定心脏信号的所期望特征或部分，并基于所确定的具有所期望信号特征的信号部分来触发无引线起搏设备递送起搏治疗。信号特征之一可以是信号的部分，其中确定发生了心房激动或P波。由于相对于心动周期的其他心脏信号分量(诸如QRS和T波分量)，心房激动或P波的信号振幅要低得多，因此经由胸骨下或皮下定位的感测电极对心房激动进行远场感测可能有问题。