[发明专利]用于确定起搏电极附近的局部组织延迟的标准

说明书

公开了用于起搏心脏组织以用于改进心房和心室之间和/或左心室和右心室之间的同步的心脏起搏器。脉冲发生器被配置成用于在在前的心房事件之后以房室(AV)延迟将起搏脉冲递送至患者的心室。被配置成用于在递送该起搏脉冲之后从患者的心室感测信号的感测电路。耦合至脉冲发生器以及感测电路并且被配置成用于控制脉冲发生器的处理电路，该处理电路进一步被配置成用于：(1)从所感知的信号获取特征组；(2)使用该特征组确定心室起搏脉冲是否有效地夺获患者的心室；(3)确定是否存在一个或多个组织延迟条件。响应于确定存在组织延迟，一个或多个起搏脉冲参数被调整。

技术领域

本公开总体上涉及在心脏起搏治疗期间优化控制参数；并且，更具体地，涉及基于确定起搏电极附近的局部组织延迟的存在，优化起搏治疗控制参数。

技术背景

用于递送治疗或监测生理条件的各种植入式医疗设备已在临床上植入患者体内或被提议在临床上植入患者体内。一些植入式医疗设备可能采用一个或多个细长电引线和/或传感器。在一些情况下，植入式医疗设备经由一个或多个电极或传感器元件来递送电刺激治疗和/或监测生理信号，该一个或多个电极或传感器元件可被包括作为一个或多个细长的植入式医疗引线的一部分。植入式医疗引线可被配置成允许电极或传感器被放置在所需位置以用于递送刺激或感测。例如，各电极或传感器可被定位于引线的远侧部分。引线的近侧部分可耦合至植入式医疗设备壳体，该植入式医疗设备壳体可包含诸如刺激生成和/或感测电路之类的电路。

植入式医疗设备可被配置成用于递送诸如心脏再同步治疗(CRT)之类的心脏治疗以用于治疗患有充血性心力衰竭的患者。CRT涉及向两个心室或向一个心室递送起搏刺激，获得或多或少同时的机械收缩和自心室的血液喷射的期望结果。递送起搏刺激至两个心室被称作双心室起搏(BV)，而单心室起搏指的是仅左心室(LV)起搏或仅右心室(RV)起搏，如果房室传导完整，则通常伴随来自固有传导的融合。

CRT改进心腔同步。改进的心腔同步可增强心脏的血液动力学性能，由此缓解充血性心力衰竭的症状。示例性血液动力学参数包括心室压和/或心室压的改变的频率。从CRT实现积极的临床效益取决于若干治疗控制参数，诸如房室(AV)延迟以及心室间(VV)延迟。AV延迟控制心室起搏脉冲相对于固有或起搏的心房去极化的计时。VV延迟控制一个心室中的起搏脉冲相对于另一个心室中的起搏或固有的感知事件的计时。

选择用于控制CRT起搏脉冲的最佳AV和VV延迟可能受到局部组织延迟的影响。局部组织延迟涉及在起搏/感测引线电极至组织接口处发生的对起搏刺激的显著(substantially)延迟响应时间。局部组织延迟可由起搏电极的部位周围的病变的基质(例如，伤疤、纤维化等)或局部传导阻滞导致。局部组织延迟可能对CRT起搏治疗具有重要影响。例如，如果LV引线中存在延迟，则它可能导致同时BV起搏由此呈现为仅RV起搏，这对于患者而言并不是那么的有益。因此，仍然需要检测局部组织延迟并且作为响应调整一个或多个CRT起搏控制参数的设备和方法。

发明内容

本公开指向用于起搏电极附近的局部组织延迟的检测的技术；以及，响应于是否检测到局部组织延迟，调整用于起搏治疗的递送的起搏控制参数，以便改进心房和心室之间和/或左心室和右心室之间的同步。局部组织延迟的确定是由植入式医疗设备处理器响应于以短房室延迟起搏而评估在电描记图(EGM)信号上的基准点的时序关系做出的。基准是心动周期中的信号上的参考点。参考时间点可以是心房或心室感知的或起搏的事件、RV中感知到的R波、或基准点。基准可以是QRS(例如在RV中所感知到的QRS波群)的开始、QRS的峰(例如最小值、最小斜率、最大斜率)、近场或远场EGM的零交叉、阈值交叉等、施加起搏电刺激的开始等。