[发明专利]一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法

说明书

本发明提出了一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法，包括：步骤一：区域内医疗机构的统计数据；建立医疗总费用增长率的分析模型；所述分析模型核心是通过疾病风险建模量化分析医疗总用增长的合理性并剔除不合理增长；步骤二：建立医疗总费用增长分配模型，通过计算得到医疗总费用的目标增长率，作为区域内医疗机构的医疗总费用增长限制指标，通过步骤一疾病风险建模分析模型、结合区域疾病变化特点制定医疗总费用指标分配模型，由上级区域向所属下级区域进行等比缩放后予以分配。解决了现有技术中医疗总费用增长指标没有充分考虑病人自身的风险差异、病种分类以及合并并发症的风险差异，以及不能对总费用增长中的合理性和不合理性的增长进行区分的技术问题。

技术领域

本发明涉及医疗指标量化领域，尤其涉及了一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法。

背景技术

国务院医改办、卫计委、财政部等七部门下发关于全面推开公立医院综合改革工作的通知，通知指出，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，要求2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10％以下。各省(区、市)及兵团要设定2017年度医疗费用增长控制目标，结合实际分解到各地市、县和医院。

在严控政策下2017年下半年出现了一些地区或是医院面临全年费用增长可能超标的尴尬，为了执行政策而导致一些情况的出现，例如医院虽然有病床，但因费用超标不敢收治；或是在医院在治疗病人时避开一些费用较高的病例而也现“挑肥拣瘦”的情况；民间流传话语“有钱也不能生病，生病也不要在下半年”。如何执行医改政策，保障医疗资源的合理分配，科学和合理的分配医疗资源是摆在卫生计生委面前非常重要的问题。

现有技术的医疗总费用增长指标没有充分考虑病人自身的风险差异、病种分类以及合并并发症的风险差异、临床治疗过程中治疗和手术方式的差异，不能精准评估每个病人的总费用、药品使用和耗材使用的合理值；因此不能对总费用增长中的合理性和不合理性的增长进行区分。

发明内容

为解决现有技术的以上问题，本发明提出了一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法。

本发明的目的是通过以下技术方案来实现的：

一种基于疾病风险建模的医疗总费用增长控制方法，包括：

建立医疗总费用增长率的分析模型：所述分析模型核心是通过疾病风险建模量化分析医疗总用增长的合理性并剔除不合理增长；

建立医疗总费用增长分配模型，通过步骤一疾病风险建模分析模型，结合病种变化、病人数等计算出医疗费用然增长率，结合区域医疗费用增长总目标进行调整，由上级区域向所属下级区域进行等比缩放后予以分配。

进一步的，所述分配模型的计算步骤具体包括：

1)医疗总费用的自然增长率测算；

2)医疗总费用的目标增长率调整及测算；

3)医疗总费用的目标增长率的微调及修正；

进一步的，所述步骤1)中，医疗总费用的自然增长率包括门诊增长率和住院增长率，所述住院增长率的计算公式为：

所述门诊增长率的计算公式为：

所述步骤2)-3)中，所述目标增长率的调整、微调及修正通过等比调整比率和医院人数进行调整和微调；所述等比调整比率的计算公式为：

上式中的目标调整值根据具体情况指定。

进一步的，所述疾病风险建模数据ACMI的计算步骤包括：

S1.计算病人死亡率的均值和标准差；