[发明专利]一种跨域医保结算订单路由装置及方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种跨域医保结算订单路由装置及方法，尤其涉及一种跨域医保结算订单接收与转发的路由装置及方法。

背景技术

随着人力资源和社会保障事业的发展，各统筹区域内基本建成了完善的基本医疗保险体系，包括职工、居民等全覆盖的参保人群，参保、缴费、待遇等全覆盖的业务内容，职工医保结算软件、居民医保结算软件、定点医疗机构结算软件等信息化支撑手段，实现统筹地区内医疗费用即时结算，方便参保群众就医。可是，随着社会经济的发展，人员流动日益频繁，异地就医人数越来越多，异地就医费用结算工作逐渐成为健全全民医保体系的重要任务之一，事关人民群众的切身利益。

目前，异地就医结算的信息化建设取得了一定成就，部分省市通过建设异地就医结算平台、提高统筹层次、“点对点”跨域连接等方式实现跨区域就医即时结算。但是，这种异地就医联网结算采用的“点对点”模式，需要在多个统筹区域间建立多条连接，使得定点医疗机构与医保机构之间构成复杂交织的网状结构，网络连接复杂。这种“点对点”的模式实现起来也特别困难，不仅要耗费巨资，还会导致部分定点医院按系统接入(如职工医保、新农合、城镇居民医保等)分别设置结算窗口，且一个窗口只能提供一种结算服务，造成参保人员就医结算不便，同时，每个定点机构要面对多个统筹区域、多个信息系统、维护多种目录，给定点医疗机构带来服务不便捷、维护成本高等问题，这些异地就医结算的现状也不便于流动人员享受异地就医待遇和持卡消费。

因此，需要探索一种新的技术解决上述问题。

发明内容

本发明的目的就是为了解决上述问题，提供一种跨域医保结算订单路由装置及方法，将各统筹区所有定点医疗机构和医保结算系统统一接入到跨域医保结算订单路由装置；能够统一接收各统筹区定点医疗机构发送的结算请求订单，经过协议转换、解析、转发，以参保人社会保障卡卡号将订单统一路由到就医人员参保地的医保结算系统，参保地医保机构结算后返回结果订单，订单再经装置路由回到就医地定点医疗机构，所有医保结算端采用订单方式进行异步交互，实现了跨域医保结算订单路由。

为了实现上述目的，本发明采用如下技术方案：

一种跨域医保结算订单路由装置，包括：

医保结算订单路由平台模块，用于接收定点端发送的结算请求订单，对订单进行协议转换和解析，解析出的数据与机构信息库模块及个人信息库模块提供的信息进行对比，确定订单对应的参保地医保机构，将订单路由到对应的医保机构；医保机构结算后再将结果订单发送到医保结算订单路由平台，经协议转换和解析后的数据与机构信息库模块及个人信息库模块提供的信息进行对比，确定就医地定点端，将结果订单路由回到对应的就医地定点端；订单在路由的同时完成数据沉淀，形成医保结算大数据；

所述机构信息库模块，用于存储定点机构和医保机构的相关信息，为医保结算订单路由平台模块实现订单路由提供信息支撑；

所述个人信息库模块，用于存储个人信息，为医保结算订单路由平台实现订单路由提供信息支撑；

所述医保结算大数据模块，用于存储医保订单沉淀数据，形成医保结算大数据，提供数据依据。

所述定点机构包括定点药店和定点医院，定点药店实现药品购买，定点医院实现住院和门诊看病；所述医保机构实现医保结算。

所述定点机构和医保机构的相关信息包括定点机构和医保机构的名称、位置、编码和服务能力。

所述医保结算订单路平台模块，包括协议转换模块、解析器模块及转发器模块；

所述协议转换模块，将定点端支持格式与医保结算订单路由平台模块支持的格式进行互转，转为各自支持的格式；将医保结算订单路由平台模块支持的格式与医保机构支持的格式进行相互转换，转为各自支持的格式；

所述解析器模块，对格式转换后的订单进行解析，解析出就医人员的信息；

所述转发器模块，根据解析器模块解析出的就医人员的信息，与机构信息库模块及个人信息库模块提供的信息进行对比，确定订单对应的参保地或就医地，将订单路由到就医人员参保地的医保机构或就医地的定点端，订单在路由的同时，将订单沉淀，形成医保结算大数据。

所述协议转换模块支持HTTP、FTP通信协议转换，支持XML、JSON数据格式转换。

所述就医人员的信息包括就医人员姓名、性别、身份证号、社保卡卡号、医保机构编码、险种类别信息、就医地定点端编码及参保机构编码信息。

所述个人信息包括但不限于个人的基本信息、社保卡信息及参保信息，具体包括姓名、性别、身份证号、社保卡卡号、医保机构编码及险种类别信息。