[发明专利]用激光超声乳化破碎测量晶状体倾斜的系统和方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种产生眼睛角膜和晶状体三维图形的方法和一种手术修复眼睛的方法。

背景技术

获得最佳超声乳化激光碎片（laser phaco fragmentation）效果包括取得两个相对目标的平衡。第一个相对目标是把大体积的晶状体尽可能地切割成合适的碎片，尤其是晶状体中白内障硬化部分，因此，移除晶状体需要尽可能少地晶状体超声能量和机械操作。必然地，这意味着让切口和晶状体囊尽可能接近，尤其是后囊，对于某些类型的白内障来说，后囊处有一个坚硬、难以去除的“后板（posterior plate）”，如以下文献所提出：1)Kamori,K and Mochiizuki,M,J Cataract Refract Surg.Vol.36,No.1,January,2010,pp.9-12；2)Buratto et al,"Phacoemulsification:Principles and Techniques,"published by SLACK Inc.,Thorofare,NJ。把后板切成碎片给医生带来巨大好处，因为把后板切成小块的机械操作中或者将其运到进行超声乳化的位点的过程中，后囊被破坏的危险降到最低。

第二个相对目标是通过在激光切口最外层的图案和前后囊之间保持一个足够的安全界限，让该过程尽可能安全。该安全界限必须考虑所有的误差来源，包括最重要的误差源，例如：1）测量前后囊位置的误差；2）用波束制导系统放置激光照射的误差。

对于囊切（capsulotomies），需要一种类似的平衡。囊切如一系列独特激光脉冲的叠加环一样切割。环中的脉冲和环间的Z空隙被隔开，这样，发生在每个脉冲处的光致破裂就对产生一个光滑、连续的圆柱切口具有复合效应。如果晶状体前囊的位置在囊切期望的位置上是完全已知的，那么需要一个非常小的边缘高度（small edge height）的圆柱；例如，边缘高度可能差不多是晶状体囊厚度。给圆柱切口一个小边缘高度是有益的，因为其在晶状体囊下或眼睛前房里使气泡的形成最少化。囊下气泡的形成可干扰激光切割，导致囊切不完全切割，而且囊切“按钮（button）”（被移除前囊的圆形区域）和剩余需手工撕裂的晶状体囊之间有残余组织纽带。在激光手术的后面部分，激光横穿气泡来切割部分角膜和晶状体，前房里的气泡就会阻碍或干扰激光。圆柱切口的小边缘高度也减少了手术时间。但是，小边缘高度的需求必须与存在的风险相平衡，存在的风险是，在切割切口时，由于测量晶状体囊位置或定位激光光束的一些小错误，导致一些或全部的切口错过晶状体囊，而在晶状体纤维体中或前房中切割。显然，错过全部或部分晶状体囊需要之后手工撕裂一些或全部囊，这否定了使用激光本身的一些或全部优势，也可能在医生尝试用手工撕裂来连接两部分激光切口以完成囊切时增加前囊撕裂的危险。

角膜切口如LRI，与激光囊切切口一样，具有严格的精度和精确的要求。弧形切口必须深入切割到眼睛（典型角膜500-700μιη厚度的90%），割断角膜是不可取的。另外，由切割引起的散光矫正的度数与切割的深度是有关的。

在白内障手术中获得良好临床成果的另一个因素涉及到囊切的居中。在传统的白内障手术中，医生尽全力将撕囊（capsulorhexis）集中于患者扩大的瞳孔上。需要注意的是，瞳孔用于居中是因为瞳孔对于医生来说是唯一现成的、显眼可用的标志。在白内障晶体被移除后，lOL放置于囊中，因此lOL的视神经尽可能集中在撕囊上，如图1所示。相对于眼睛轴，在撕囊上集中lOL的视神经帮助阻止lOL倾斜，因为晶状体前囊的边缘粘附在视神经的外表，且随着时间的推移变成纤维。对于集中糟糕的lOL，囊边缘可能一部分在lOL的视神经上，一部分不在lOL的视神经上，而且纤维化会使IOL的一边比另一边凸出，导致晶状体倾斜，lOL在视网膜形成的图像上的畸变增加。

尽管上述lOL居中的方法被广泛运用，但在白内障手术后具有在眼睛视轴中频繁移动的缺点。移动是因为尽管眼睛视轴通常很近的经过未扩大瞳孔中心，但瞳孔一般会不对称地扩大一些，扩大的瞳孔中心相对于未扩大瞳孔是偏离的，这种偏离视轴在Merchea,et al,Invest Ophthalmol Vis Sci2005;46:E-Abstract4357中描述过。因此，IOL关于原始眼睛视轴来说同样地偏离了中心，角膜的视轴和偏离中心的IOL位置的未对准引起角膜和偏离中心IOL形成的图像中畸变增加，从而减少了患者的视敏度。