[发明专利]一种在线保险理赔核实赔付方法及系统

说明书

技术领域

 本发明涉及保险系统领域，特别涉及一种在线保险理赔核实赔付方法及系统。

背景技术

传统保险理赔时，用户需要通过电话或传真的形式确认是否符合保险理赔标准，理赔程序复杂，不同的理赔专员对理赔的条款理解不一致，也可能造成理赔的标准不一致，给用户造成极大的不便。

发明内容

发明目的：提供一种在线保险理赔核实赔付方法及系统，以克服上述现有技术的不足，使在线诊疗的用户能获得更方便、快捷的理赔服务。

技术方案：提供一种在线保险理赔核实赔付方法，包括以下步骤： 

A、用户通过网络终端设备选择在线保险推荐系统提供的保险产品列表选择保险产品。

B、用户疾病诊疗数据库将用户帐户与保险公司的保险产品理赔资料数据库进行关联，理赔资料数据库同步记录并核对用户疾病诊疗记录，包括：用户诊疗记录、用药记录和体检记录。

C、诊疗疾病与保险理赔要求对比控件将用户疾病诊疗数据库内的用户疾病诊疗记录与保险产品理赔资料数据库中的保险产品对比分析，当用户疾病诊疗记录达到保险公司的保险产品某一理赔标准后，将理赔通知发送至“系统消息数据库”。

D、系统消息数据库获得理赔通知，并通过用户系统消息的形式，提示患者可以申请该诊疗疾病过程中享受的保险理赔服务。

E、信息发送单元控件将用户申请理赔请求和符合理赔标准的诊疗记录、用药记录及体检记录，一并发送至用户理赔信息接收模块，其中，用药记录和体检记录将经过数据加密单元控件，加密后进行传送；诊疗记录中涉及到的视频诊疗记录通过视频压缩单元控件，压缩后进行传送。

F、用户理赔信息接收模块接收到用户理赔请求、诊疗记录、用药记录及体检记录，并送至用户理赔信息处理功能模块。

G、用户理赔信息处理功能模块将诊疗记录、用药记录及体检记录送入理赔专员显示终端进行显示。

H、用户保险理赔金额核定功能模块核定符合理赔标准和理赔金额，生成保险电子理赔单、发送理赔操作执行请求。

I、用户保险理赔传送模块单元将理赔操作执行请求与保险电子理赔单送至理赔记录存储功能模块单元。

J、理赔记录存储功能模块单元接收到理赔操作执行请求及保险电子理赔单后，发送需要用户授权电子签名的信息至授权电子签名管理单元。

K、授权电子签名管理单元向理赔财务服务器发送授权电子签名，理赔财务服务器的理赔记录存储功能模块单元在保险电子理赔单上生成用户的电子签名；并向在线支付系统发出付款通知。

L、在线支付系统将理赔费用从保险公司帐户支转到用户帐户。

M、保险理赔费用支付完成后，系统消息数据库通过短信、邮件或站内信的方式向用户发送保险理赔已完成的消息，提示用户理赔费用已经完成支付到指定帐户当中。

其中，所述步骤A具体步骤为：

A1、用户通过网络终端设备进入用户管理中心单元，选择医生进行疾病诊疗，诊疗记录数据库自动存储本次诊疗记录。

A2、诊疗记录数据库根据诊疗记录内容对用户疾病进行评级，并通过用户在一个自然月内的网络诊疗次数，用加权平均的方式判定用户诊疗密度；并将该评级信息及诊疗密度信息送入保险产品与用户诊疗疾病匹配单元模块。

A3、保险产品与用户诊疗疾病匹配单元模块根据评级信息及诊疗密度信息与保险产品数据库进行匹配，将符合条件的保险产品发送至系统消息数据库。

A4、系统消息数据库从保险产品数据库中读取保险产品的详细介绍信息发送至用户管理中心单元。

A5、用户在网络设备终端上，通过管理中心以列表的形式进行显示，点击列表标题后查看保险产品的详细介绍信息。

A6、用户在管理中心单元选择保险产品后，在线投保单功能模块自动生成对应的投保单，并将该投保单传送至在线保单管理模块，同时通过用户管理中心单元传送至网络终端设备。

A7、用户管理中心单元将填写好的投保单送入在线保单管理模块，同时用户通过在线支付系统在线支付保单费用。

A8、在线保单管理模块，在收到提交的投保单后，通过打印系统直接打印出相应的投保单，存档入库。

其中，所述A5还包括：用户通过保险产品价格评估模块单元在线计算推荐的保险产品的保费保额和收益说明的步骤。

本发明还提供一种在线保险理赔核实赔付系统，在线保险理赔核实赔付系统包括：

网络终端设备，用于选择保险产品、输入授权信息、显示各功能单元消息界面。