[发明专利]商业健康保险在线自动对账系统及方法

说明书

技术领域

本发明涉及互联网医疗信息技术领域，具体地指一种商业健康保险在线自动对账系统及方法。

背景技术

商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分，加快商业健康保险的发展，有利于夯实多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的健康保障需求。现阶段，商业健康保险的赔付主要是通过线下人工来完成的，对于患者和保险机构来说费时费力，患者和商业保险公司都需要耗费更大的代价才能完成整个赔付流程，这样既不利于患者及时获得商业健康保险的赔付，也不利于商保公司系统降低商业健康保险的管理和赔付成本。目前，由于商保在线理赔交易平台涉及多家医院和多家商保，实际结算数据中存在数据量很大，对账效率不高的问题。采用传统关系数据库实现对账系统，将数据按照关系表的方式存储在硬盘上，对账时将数据调入内存，效率较为低下，且占用大量资源。

发明内容

针对以上所述背景，本发明提供了一种商业健康保险在线自动对账系统及方法，重点解决商保在线理赔交易平台与多家医院、多家商保公司系统之间对账的问题。

为实现上述目的，本发明所设计的商业健康保险在线自动对账系统，其特殊之处在于，包括数据采集层、数据缓存层和对账结果层；

所述数据采集层：用于分别与医院信息系统、商保公司系统对接，采集医院对账数据、商保公司对账数据以及平台对账数据；

所述数据缓存层：基于Redis数据库实现，用于进行平台与医院对账、平台和商保公司对账、三方对账；

所述对账结果层：用于将所述数据缓存层生成的对账结果存储至平台数据库，并将对账结果发送至相关方。

进一步地，所述数据采集层包括：

获取医院对账数据模块：用于与医院信息系统对接，采集医院对账数据；

获取商保对账数据模块：用于与商保公司系统对接，采集商保公司对账数据；

获取平台对账数据模块：用于与平台数据库对接，采集平台对账数据。

更进一步地，所述数据缓存层包括：

平台和医院对账模块：用于将平台对账数据和医院对账数据放入Redis中，获取两组对账数据的交集和差集，得出平台和医院对账结果：医院有平台无、医院无平台有、医院有平台有三类数据集合；

平台和商保对账模块：用于将平台对账数据和商保对账数据放入Redis中，获取两组对账数据的交集和差集，得出平台和商保对账结果：平台无商保有、平台有商保无、平台有商保有三类数据集合；

三方对账模块：用于从Redis中获取平台和医院对账结果、平台和商保对账结果以及平台对账数据进行三方对账，最终得出三方对账结果：医院有平台有商保有、医院有平台有商保无、医院有平台无商保无、医院无平台有商保有、医院无平台有商保无、医院无平台无商保有六类数据集合。

更进一步地，所述对账结果层包括：

统计对账结果模块：用于根据对账结果统计对账总金额、总笔数、成功笔数、成功总金额、失败笔数、失败总金额；

对账结果发送模块：用于以邮件或短信方式将统计后的对账结果发送至相关责任人。

一种根据上述商业健康保险在线自动对账系统的对账方法，其特殊之处在于，包括如下步骤：

1)所述数据采集层分别与医院信息系统、商保公司系统对接，采集医院对账数据、商保公司对账数据以及平台对账数据；

2)所述数据缓存层进行平台与医院对账、平台和商保公司对账、三方对账；

3)所述对账结果层将所述数据缓存层生成的对账结果存储至平台数据库，并将对账结果发送至相关方。

优选地，所述步骤2)的具体步骤包括：

21)平台与医院对账：使用Redis数据库的pipeline方法将医院对账数据和平台对账数据放入Redis数据库中，使用Redis数据库内置的SINTER方法获取两组对账数据的交集，使用SDIFF方法获取两组对账数据的差集，得出平台和医院对账结果：医院有平台无、医院无平台有、医院有平台有三类数据集合；

22)平台和商保对账：使用Redis数据库的pipeline方法将商保公司对账数据和平台对账数据放入Redis数据库中，使用Redis数据库内置的SINTER方法获取两组对账数据的交集，使用SDIFF方法获取两组对账数据的差集，得出平台和商保对账结果平台无商保有、平台有商保无、平台有商保有三类数据集合；