[发明专利]医疗费用的电子审查方法

摘要

本发明公开一种医疗费用电子审查的方法，尤其公开一种使用医疗费用电子审查系统进行医疗费用电子审查的方法。该系统包括：发送/接收服务器、账单审查服务器、管理终端和审查人员终端，并且与各医疗机构服务器以及国家健康保险公司服务器进行通信。账单审查服务器通过描述检查、自动检查、专家检查以及计算审查来核查从各医疗机构服务器接收的医疗账单和明细中的错误。账单审查服务器返回、修正或者调整任何有错误的账单或明细，或者在有错误的账单或明细中插入消息。管理终端将已完成计算审查的医疗账单和明细分配到审查人员终端。本发明的医疗费用电子审查的方法可以减小审查人员的工作量并提高审查效率。

主权项

1、一种使用医疗费用电子审查系统进行医疗费用电子审查的方法，所述医疗费用电子审查系统包括：发送/接收服务器，其具有原始数据库，并通过通信中继中心和网络与各医疗机构服务器进行通信；账单审查服务器，其具有审查数据库、审查基准数据库以及入口接收数据库，并与各医疗机构服务器、健康保险公司服务器以及该发送/接收服务器进行通信；管理终端；以及与该账单审查服务器进行通信的审查人员终端，所述方法包括下列步骤：账单和明细接收步骤，在该步骤中，该发送/接收服务器访问该通信中继中心，接收从各医疗机构服务器发送的医疗账单和明细，并将所接收的医疗账单和明细存储在该原始数据库中；账单和明细受理注册步骤，在该步骤中，该账单审查服务器从该发送/接收服务器接收所述账单和明细，为各账单指定受理号，注册所接收的内容并将所接收的账单和明细存储在该审查数据库中；描述检查步骤，在该步骤中，该账单审查服务器检查所接收的账单和明细中包括各医疗机构的基本信息以及账单分类的描述，如果在一个账单或一个明细的描述中检查到错误或遗漏，则向相应的医疗机构服务器发送返回通知；自动检查步骤，在该步骤中，该账单审查服务器对已完成描述检查的明细进行自动检查以检查所开出项目中的错误，所述项目包括所应用的参考价格、所计算的费用和所申请的津贴，并且修正所检查到的错误或者在相应的明细中插入消息；专家检查步骤，在该步骤中，专家对已完成自动检查的明细或者修正后的明细进行核查以确定诸如医疗费用、药品价格、药品剂量费以及注射费的项目是否正确，并且修正任何错误的项目或者在相应的明细中插入消息；计算审查步骤，在该步骤中，该账单审查服务器对已完成专家审查的明细进行计算审查以检查包括感冒和医疗药物使用评价的项目中任何超出预定限制的治疗和剂量，如果检查到过量的治疗或剂量，则调整账单金额或者在相应的明细中插入消息；账单和明细分配步骤，在该步骤中，该管理终端从该账单审查服务器接收已完成计算审查并待进行屏幕上审查的账单和明细的列表，并向所述审查人员终端分配所述账单和明细；屏幕上审查结果发送步骤，在该步骤中，各审查人员终端接收从该账单审查服务器分配的账单和明细，允许审查人员输入所述账单和明细的审查结果，并向该账单审查服务器发送所输入的审查结果；以及审查决定文件产生和发送步骤，在该步骤中，该账单审查服务器根据从各审查人员终端接收的审查结果和调整后的账单和明细来产生审查决定文件，并且向该医疗机构服务器和该国家健康保险公司服务器发送所述审查决定文件。